SATIC 04


Instituto Mexicano del Seguro Social
Aviso de cancelación de subcontratación
Formato SATIC-04


Para presentar por el contratista
Favor de llenar este formato conforme al instructivo al reversoDatos del patrón
Nombre, denominación o razón social del patrón o sujeto obligado

( 1 )
Registro de la obra ( 2 )


















Datos de la subcontratación que secanceló
Nombre, denominación o razón social del patrón o sujeto obligado

( 3 )
Registro de la obra ( 4 )

















Motivo de la cancelación:

( 5 )

Declaro bajo protesta dedecir verdad que los datos contenidos en este formato son ciertos.

( 6 )

PARA USO EXCLUSIVO DEL IMSS
Delegación del IMSS

( 8 )
PARA USO EXCLUSIVO DEL IMSS




( 10 )


Sello




PARA USOEXCLUSIVO DEL IMSS
Subdelegación del IMSS

( 9 )

Nombre y Firma del patrón o de su representante legal que manifiesta bajo protesta de decir verdad que a esta fecha no le ha sido revocado o modificado elmandato.


Lugar ( 7 )


Fecha

















Día

Mes

Año




Instructivo de llenado
No.
Dato
Anotar
1
Nombre, denominación o razón social delpatrón o sujeto obligado
Nombre (s), apellido paterno y materno de la persona física, denominación o razón social si se trata de persona moral, sin abreviaturas.
2
Registro de la obra
Es un número únicoasignado por el Instituto en el aviso de registro de obra.
3
Nombre, denominación o razón social del patrón o sujeto obligado
Nombre (s), apellido paterno y materno de la persona física, denominación orazón social si se trata de persona moral del subcontratista, sin abreviaturas.
4
Registro de la obra
Es un número único que fue asignado por el Instituto en el aviso de subcontratación.
5
Motivo dela cancelación
La causa o motivo que ocasionó la cancelación.
6
Nombre y firma del patrón o representante legal
El nombre y firma del patrón o representante legal.
7
Lugar y Fecha
La ciudad o...