SCA SIN SUPRA

Dr. Luís Jorge Gajardo
Profesor Asociado—Carrera de Medicina
Revisado julio 2014.
SINDROMES CORONARIOS AGUDOS SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO S-T:
SCASEST
EPIDEMIOLOGIA E HISTORIA NATURAL
Los datos de los registros coinciden en demostrar que el SCASEST (Síndrome
coronario agudo sin supradesnivel del ST) es más frecuente que el SCACEST
(Síndrome coronario agudo con elevación del ST). La incidenciaanual es de ~3/ 1.000
habitantes, pero varía entre países. La mortalidad hospitalaria es más elevada en
pacientes con SCACEST que entre los SCASEST (7 frente a un 3-5%,
respectivamente), pero a los 6 meses las tasas de mortalidad son muy similares en las
dos condiciones (el 12 y el 13%).
FISIOPATOLOGIA
Normalmente el SCA se precipita por una trombosis aguda inducida por rotura o
erosión de una placacoronaria aterosclerótica, con o sin vasoconstricción
concomitante, lo que causa una reducción brusca y crítica del flujo sanguíneo. En el
complejo proceso de rotura de una placa, la inflamación ha resultado ser un elemento
fisiopatológico clave. Las lesiones predictores de SCA suelen ser leves desde el punto
de vista angiográfico, y se caracterizan por una cápsula fina de fibroateroma, una grancarga lipídica de placa, un área luminal pequeña o combinaciones de estas
características.
DIAGNÓSTICO
El síntoma más importante del SCASEST es el dolor torácico. El trabajo diagnóstico
del SCASEST es de exclusión y se basa en el ECG, es decir, en la ausencia de
elevación persistente del segmento ST. Los biomarcadores (troponinas) sirven para
ayudar a distinguir el IAMSEST de la angina inestable.PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Dolor anginoso prolongado (> 20 min) en reposo.
• Angina de nueva aparición (de novo) (clase II o III de la Clasificación de la Sociedad
Cardiovascular Canadiense).
• Desestabilización reciente de una angina previamente estable con características de
angina como mínimo de clase III (angina in crescendo) según la Sociedad
Cardiovascular Canadiense.
• Angina post-IAM.
Lapresentación clínica típica de los SCASEST es la opresión retroesternal o pesadez
(«angina») que irradia hacia el brazo izquierdo, el cuello o la mandíbula, y que puede
ser intermitente (normalmente dura varios minutos) o persistente. Este tipo de dolencia
puede ir acompañada de otros síntomas como diaforesis, náuseas, dolor abdominal,
disnea y síncope. No obstante, son frecuentes las presentacionesatípicas, como dolor
epigástrico, indigestión, dolor torácico punzante, dolor torácico con características
pleuríticas o disnea creciente. Los síntomas atípicos se observan más frecuentemente
en los pacientes de más edad (> 75 años), en mujeres y en pacientes con diabetes
mellitus, insuficiencia renal crónica o demencia. Los retos diagnósticos y terapéuticos
se presentan sobre todo cuando el ECG esnormal o casi normal o, por el contrario,
cuando el ECG es anormal en condiciones basales debido a la existencia de

enfermedades subyacentes, como defectos de conducción intraventriculares o
hipertrofia ventricular izquierda.
Algunas circunstancias clínicas pueden exacerbar o precipitar la aparición de
SCASEST, como anemia, infección, inflamación, fiebre o trastornos metabólicos o
endocrinos (sobretodo tiroideos).
Las siguientes características clínicas aumentan la probabilidad de SCASEST : edad
avanzada, sexo masculino, historia familiar positiva y la existencia de aterosclerosis
conocida en territorios no coronarios, como en el caso de la enfermedad periférica o la
enfermedad arterial carotidea.
EXPLORACIÓN FÍSICA
La evaluación física suele ser normal. La presencia de signos deinsuficiencia cardiaca
o inestabilidad hemodinámica deben instar a acelerar el diagnóstico y el tratamiento de
los pacientes. Deben excluirse las causas no cardiacas del dolor torácico y los
trastornos cardiacos no isquémicos (p. ej., embolia pulmonar, disección aórtica,
pericarditis, valvulopatía) o causas potenciales extracardiacas, como las
enfermedades pulmonares agudas (p. ej., neumotórax,...