SCORE DE RIESGO EN PREMATUROSrmuvol02 02grzona

Score de riesgo para recién nacidos prematuros.
Grzona, M. E.
Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Cuyo.
Médica del Servicio de Terapia Intensiva Neonatal del Hospital Notti.
Mendoza. Argentina.
Palabras clave: prematuro extremo, límite de viabilidad, score de riesgo.
Key words: Extremely low-birth-weight infants, limit of viability, risk score.
Resumen
En países en vías dedesarrollo como Argentina, la sobrevida de prematuros de
peso inferior a 1000 gramos dista mucho de los resultados reportados por países
desarrolladas.
Controles prenatales deficitarios, recursos técnicos limitados y la saturación de los
servicios de Neonatología son en parte responsables de estas diferencias.
Una de las situaciones frecuentemente asociada a decisiones éticas en neonatología
se produceen torno al prematuro extremo.
Las preguntas más difíciles de responder son si existe un límite de peso o edad
gestacional por debajo del cual no se deban iniciar o agregar terapéuticas
encaminadas a salvar la vida, por considerarlas inútiles para el niño, prolongan sin
esperanza la vida, hacen sufrir al paciente y su familia y ocupar una unidad que
priva de atención a otro niño con mayoresposibilidades de sobrevida.
En el presente estudio se elaboró un score de riesgo neonatal constituido por
variables que caracterizan a muchas poblaciones de nuestros países
latinoamericanos y que fue validado estadísticamente.El score es de rápida y fácil
realización. Permite predecir si el prematuro grave es recuperable o no,
posibilitando tomar decisiones éticas basadas en una técnica validada, quepermite
actuar en el mayor beneficio del niño y su familia, al mismo tiempo que se hace un
uso más equitativo de los recursos.
Abstract
In growing process countries like Argentina, the survival of extremely low birth
weight less than 1000 g is too different compared with rich countries.
Significative factors like inaccuracy prenatal control, poor technological support and
full intensive care unitneonatology are correlating with this difference.
Frecuently the treatment decisions for new-born at the threshold of viability is an
ethical dilemma.
The most difficult questions are:
What are the limits of intensive care for the new-born? Is there a weight or
gestational age limit? Is it right to use extreme technical and economic measures
for neonates with a borderline chance of survival thatonly prolong suffering and
the high emotional and economic cost to family and society?
In this study a risk score has made with different statistic significant factors present
in South America. The score is too easy and presumed infants would be viable and
would receive intensive care and infant no viable with the options of withdrawing it
and proving basic care.

These decisions are based in thebest interests of the child, the family and
possibility efficiency use the resources.
Introducción
En los últimos años, pocas especialidades han crecido tanto como la neonatología.
Cuenta hoy con una sofisticada tecnología, que constituye uno de los pilares que
permiten mantener con vida niños que antes morían irremediablemente.
Con el transcurso del tiempo, el límite inferior de la viabilidad delos recién nacidos
(RN) ha ido bajando. Los recién nacidos de extremadamente baja edad gestacional,
son aquéllos que nacen antes de cumplir 28 semanas de gestación (usualmente
entre 24 y 27 semanas), y con peso inferior a 1000 gramos (1). Representan
menos del 0,7% de todos los nacimientos, pero constituyen el 20 al 50% de los que
fallecen antes del primer año de vida (2).
Requieren decisioneséticas y médicas complejas, que incluyen temas de asignación
de recursos y justicia distributiva.
En centros de gran desarrollo tecnológico y disponibilidad de recursos humanos y
económicos, la edad gestacional para la cual un neonato tiene una chance del 50%
de sobrevivir ha ido descendiendo continuamente desde 30 a 31 semanas en los
años 60 a 24 semanas en los 90 (3, 4).
En un estudio de 1998 con...