SD DE HORNER

Revista del Hospital Privado de Comunidad

REVISIÓN
EL SÍNDROME DE CLAUDE BERNARD-HORNER
Y OTROS DESCONOCIDOS DE SIEMPRE
Dr. Pablo Ioli
HISTORIA
Johann Friedrich Horner (1831-1886) nació y realizó su práctica médica en Zurich. Trabajó principalmente
en su clínica privada de oftalmología, y al decir de sus
estadísticas parecía ser muy bueno como cirujano: se
estima que ejecutó 5000extracciones de cataratas con
«fallas» solamente en 1% de ellas.
En 1869 comunicó el caso de un paciente de 40 años
con ptosis unilateral, miosis, enoftalmos y anhidrosis,
que atribuyó a una lesión del nervio simpático cervical.
Sin embargo, el síndrome que hoy lleva su nombre ya
había sido descrito por varios investigadores.
Citando un hermoso artículo del recientemente fallecido Ortiz deZárate1, Pourfour du Petit publica en
1727 los resultados de experimentos hechos dos años
antes donde comprueba miosis, inflamación de la conjuntiva y caída del párpado homolateral a la lesión del
simpático en perros. El mismo investigador es, sin embargo, más conocido por otra experiencia en la cual cortó el simpático a ambos lados en varios canes y en uno
de ellos, que vivió pocas horas, obtuvomidriasis bilateral. Según el autor citado, este experimento «...fue muy
anormal, incluso para los patrones de la época, y que
no puede usarse para sacar conclusiones científicas de
él», y agrega: «Es el único fundamento de la existencia
del síndrome de Pourfour du Petit, interpretándolo como
irritación del simpático». Finalmemente dice: «...surge
la impresión de que el síndrome es conocidopor todos
porque figura en los textos para estudiantes, pero nadie
lo ha visto nunca fehacientemente, y en verdad, quizás
no exista».
Para comprender definitivamente el título de este
artículo basta contar una historia vertiginosa: Claude
Bernard (1813-1878) publica por primera vez las características del síndrome en cuestión el 3 de diciembre de
1851. Dos meses antes (29 de septiembre)Flourens
(1794-1867) quiso presentar una carta de J. Waller y J. L.
Budge (1811-1888) describiendo nuestro síndrome como
consecuencia de la sección de las primeras raíces
espinales dorsales o por lesión de esa parte de la médula (hoy centro cilioespinal de Budge), pero la sesión de
presentación fue pospuesta perdiendo la exclusividad
en Francia.
El mismo Ortiz de Zárate explica que ClaudeBernard
nunca reclamó el nombre de «síndrome de Claude
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Volumen 5, número 2, agosto-diciembre 2002

Bernard» al síndrome de Horner (o de ambos si usted
quiere), excepto por autoatribuirse la descripción de
«retracción de la narina y de la boca y un aumento de latemperatura y de la sensibilidad» como parte del cuadro, características que nadie había descrito antes. Entonces atribuye el nombre compuesto de síndrome de
Claude Bernard-Horner a la «batalla científica» del siglo XIX por la prioridad entre franceses, alemanes e ingleses-norteamericanos. Ejemplos de esa disputa sobran
en la medicina y especialmente en la neurología.
ANATOMÍA
En la figura 1 seobservan las vías y estructuras
neurológicas que se comprometen en el síndrome de
Horner (SH).
CLÍNICA
El síndrome de Horner (SH) puede producirse por el
daño de la vía simpática desde el hipotálamo hasta el
ojo.
En su forma completa hay, en el mismo lado de la
lesión, miosis por disfunción del músculo radiado (dilatador) de la pupila; grados variables de ptosis
palpebral por denervacióndel músculo de Müller que
en ocaciones puede ser el único signo; trastornos de la
sudoración (anhidrosis) que sólo aparecen en las lesiones centrales o preganglionares y puede afectar cara,
cuello y parte del tórax; discreta congestión conjuntival
secundaria a vasodilatación, heterocromía del iris (coloración azul grisácea del iris) presente en la forma congénita; y enoftalmía más aparente...