SD Retirada Antidepres

620 Parte III.  Yatrogenia inducida por psicofármacos

Capítulo 42

Síndrome de retirada
con antidepresivos
Características clínicas del síndrome de retirada
El síndrome de retirada con antidepresivos consiste en un conjunto
de síntomas «somáticos» y «psicológicos» que se desarrollan nor‑
malmente entre las 24 y 72 h tras la supresión, o a veces después
de la disminución de dosis de los ISRS / IRSN, aunque con fluoxeti‑
na puede aparecer incluso semanas después.
La reacción de los pacientes ante los síntomas es muy variable. Mien‑
tras algunos no les conceden importancia, no los relacionan con la
medicación o bien los confunden con procesos gripales o similares
y esperan a que desaparezcan de manera espontánea, otros se ven
afectados sobremanera. En ocasiones, los pacientes, y a vecestam‑
bién sus médicos, interpretan los síntomas como una reactivación
del proceso psiquiátrico de base, provocando la reinstauración del
tratamiento, con lo que los síntomas ceden, a veces en horas, y esto
induce el falso convencimiento de que aún es pronto para retirar el
antidepresivo por persistir la clínica original depresiva.

Criterios diagnósticos del síndrome de retirada
No es posibledefinir un síndrome de retirada específico para cada
uno de los antidepresivos existentes en el mercado. Ni siquiera se
han consensuado unos criterios de cuantificación, incluyentes y ex‑
cluyentes, para delimitar un síndrome de retirada general, a pesar
de los criterios sugeridos por Black et al. en 2000, que se describen
en la tabla 42‑1, muy prácticos, pero que distan mucho de estar va‑
lidadosde manera universal.
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Capítulo 42.  Síndrome de retirada con antidepresivos

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Tabla 42‑1  Criterios diagnósticos propuestos para el síndrome de retirada a antidepresivos
Criterio
A
B

C
D

Descripción
Discontinuación o reducción de la dosis de un ISRS / IRSN,después de un período
de uso mínimo de 1 mes
Dos o más de los siguientes síntomas, los cuales aparecen en el plazo de 1‑7 días
después del criterio A:
••Mareo, vértigo o sensación de desmayo
••Sensación de shock eléctrico o parestesias
••Diarrea
••Fatiga u otros síntomas seudogripales
••Inestabilidad de la marcha
••Cefalea
••Náuseas o vómitos
••Temblor
••Trastornos visuales
••Ansiedad
••Insomnio••Irritabilidad
••Crisis de llanto
Los síntomas del criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o un
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del paciente
Los síntomas no son debidos a una enfermedad médica general y no pueden
explicarse mejor por la recurrencia de los síntomas del trastorno mental
para el cual se prescribió el antidepresivo, ni por la reducciónconcurrente de otra
sustancia psicoactiva que estuviera tomando

Modificada de Black et al., 2000.

Es decir, habrá pacientes que presenten sólo un síntoma y habrá
otros que presenten múltiples. Y en ocasiones, un único síntoma
será de suficiente gravedad para requerir atención urgente y, por
el contrario, muchos síntomas juntos pueden resultar escasamen‑
te relevantes para el paciente. Tampoco elsíndrome de retirada se
presenta en todos los pacientes.
No obstante, según algunos autores son varios los factores de riesgo
para el síndrome de retirada, entre ellos el uso de medicación con‑
comitante, sobre todo fármacos psicoactivos; la edad del paciente,
siendo más frecuente en niños y adolescentes; la duración del tra‑
tamiento con antidepresivos, mayor de 2 meses; la retirada brusca
del mismo;dosis más elevadas, y el tipo de antidepresivo emplea‑
do, más con paroxetina y venlafaxina. Sin embargo, en otros tra‑
bajos el factor de riesgo más importante parece ser la vida media
de los antidepresivos.
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