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ANALISIS BASADO EN LA LITERATURA
El diagnostico dado a nuestra paciente es CA de pulmón.
Centraremos nuestro análisis del caso tomando como datos clínicos pivotes la pérdida de peso y el dolor torácico para crear discusión con otros diagnósticos que pudiera haber presentado nuestra paciente antes de su diagnóstico definitivo, sin dejar de lado los factores de riesgo y demás signos y síntomasde nuestra paciente analizaremos tres patologías que pueden cursar con esta sintomatología de forma muy similar como lo son la tuberculosis y linfomas, vale la pena hacer una revisión del diagnóstico ya establecido para tener un criterio más amplio de la enfermedad.
EL CA DE PULMÓN
El cáncer pulmonar es un tumor maligno que se desarrolla a partir de células, tanto pulmonares comobronquiales. Existen dos categorías de cáncer pulmonar clínicamente importantes considerando el origen y el comportamiento de las células cancerosas:
1. Cáncer pulmonar de células pequeñas (CPCP).
2. Cáncer pulmonar de células no pequeñas1 (CPCNP).
El primero representa aproximadamente el 25% de los cánceres pulmonares y es de comportamiento muy agresivo, proliferando rápidamente. Muestra la mayorrelación con el tabaquismo, ya que el 98% de los pacientes que lo presentan cuentan con historia de tabaquismo.
Por su parte, el segundo constituye, aproximadamente, el 75% de los tipos de cáncer pulmonar y se divide en tres subtipos mayores:
a) Cáncer de células escamosas (epidermoide):
Representa el 30% de todos los casos de cáncer de pulmón, muestra una fuerte relación con el tabaco y está asociadoal mejor pronóstico.
b) Adenocarcinoma: Ocupa el primer lugar en frecuencia epidemiológica (50%) y es también el tipo más común en pacientes no fumadores.
c) Carcinomas indiferenciados: Que ocupan el 5% de los casos, entre ellos el carcinoma de células grandes, que puede surgir en cualquier parte del pulmón, tiene pronóstico malo y también se asocia a tabaquismo, entre otros.
Los patrones dediseminación que se presentan en el CP son por extensión directa, afectando pleura, vasos, ganglios, pared torácica, etc., por vía linfática a ganglios bronquiales, hiliares y mediastinales y por vía hematógena que puede no respetar ningún órgano. Los más afectados son hueso, suprarrenales, hígado y cerebro.
Clínicamente los síntomas que se presentan varían de acuerdo con la extensión de laenfermedad. Tos, disnea, ocasionalmente asociada a estridor, hemoptisis leve, neumonías recurrentes y síndrome paraneoplásico son los síntomas cardinales de la enfermedad. Importante señalar que estos síntomas pertenecen a un estadio en el que el cáncer continúa confinado. Ronquera, dolor en pared torácica, neuropatía del plexo braquial, obstrucción de vena cava superior, disfagia y síntomas causados porel derrame pleural son síntomas que nos indican invasión a mediastino, pleura, pericardio y pared torácica.
Tomando en cuenta lo anterior podemos decir que los síntomas que motivaron a nuestra paciente a recibir atención médica nos orienta a pensar en un cáncer invasor en estadios avansados.
TUBERCULOSIS
La tuberculosis es una enfermedad crónica e infectocontagiosa causada por Mycobacteriumtuberculosis, con mucha menor frecuencia por Mycobacterium africanum (África Occidental) y raramente por Mycobacterium bovis. Aunque los pulmones son los órganos afectados por excelencia, es considerada una enfermedad sistémica. Su cuadro clínico, aunque característico, puede modificarse en numerosos casos, por lo que se precisa en el diagnóstico de certeza la demostración del bacilo como agentecausal. La evolución natural de la enfermedad conduce en un 75.0% de los casos a un síndrome crónico de deterioro y muchas veces a la muerte.
La tuberculosis pulmonar suele desarrollarse insidiosamente sin pruebas clínicas francas, sin embargo, como tiene un espectro muy amplio de manifestaciones, desde reactividad cutánea con pruebas radiográficas negativas hasta tuberculosis muy avanzada,...