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Efectos sistémicos
de la ventilación mecánica
Objetivos
•

Discutir los efectos fisiológicos de la ventilación mecánica sobre los

diferentes sistemas orgánicos.
•

Destacar la influencia de la presión media de la vía aérea en los

efectos beneficiosos y adversos de la ventilación con presión positiva.
•

Describir los procedimientos que pueden utilizarse para minimizar

losefectos cardiovasculares adversos del soporte ventilatorio.
•

Comentar algunos efectos fisiológicos derivados de la intubación

endotraqueal.

Introducción
La ventilación mecánica puede definirse como un método físico que utiliza
un aparato mecánico para el soporte artificial de la ventilación y la
oxigenación, cuando el sistema respiratorio es insuficiente. Aunque los
sistemas deventilación con presión negativa y circuitos extracorpóreos
podrían responder a esta definición, este capítulo se centrará en la
utilización de una presión positiva para efectuar el soporte ventilatorio
mecánico.
Tradicionalmente se han utilizado los términos «ventilador» y
«respirador» de forma indistinta; sin embargo, el ventilador sólo
proporciona el movimiento de gases dentro y fuera de lospulmones
(ventilación) y no asegura el intercambio molecular de oxígeno y dióxido de

carbono alveolocapilar (respiración), por lo que debería reservarse el nombre
de «ventilador mecánico» para estas máquinas capaces de ventilar.

1

Conceptos básicos de mecánica respiratoria

1.1

Gradientes de presión a través del sistema respiratorio

1.2

Diferencias entre ventilaciónespontánea y ventilación mecánica

2
2.1
3

Efectos fisiológicos de la ventilación mecánica
Presión media de la vía aérea
Efectos respiratorios

3.1

Cortocircuito (shunt)

3.2

Espacio muerto

3.3

Redistribución de la ventilación y flujo sanguíneo pulmonar

4

Efectos cardiovasculares

4.1

Reducción del retorno venoso

4.2

Aumento de la resistencia vascular pulmonar4.3

Compresión del corazón por el pulmón distendido

4.4

Isquemia miocárdica

4.5

Mecanismos compensadores

4.6

Efecto beneficioso de la presión positiva en la disfunción

ventricular izquierda
4.7

Reducción de los efectos adversos de la ventilación mecánica sobre

el sistema cardiovascular
5

Efectos renales

5.1

Respuesta renal a los cambios hemodinámicos5.2

Efectos endocrinos de la ventilación con presión positiva

6

Efectos neurológicos

6.1

Reducción de la presión de perfusión cerebral

6.2

Incremento de la presión intracraneal

7
7.1

Efectos sobre el aparato digestivo
Efectos en la mucosa gástrica

7.2
8

Disfunción hepática
Repercusiones fisiológicas de la intubación endotraqueal

8.1

Respuestacardiovascular a la intubación endotraqueal

8.2

Efectos de la presencia del tubo endotraqueal

Puntos clave
Bibliografía recomendada

1
1.1

Conceptos básicos de mecánica respiratoria
Gradientes

de

presión

a

través

del

sistema

respiratorio
Para que se produzca la inspiración debe haber un gradiente de presión entre
la vía aérea superior y los alvéolos. Este gradienteperiódico de presión tiene
que vencer la impedancia del sistema respiratorio (resistencia y elastancia)
para generar un flujo de gas que ocasione un cambio en el volumen
pulmonar en función del tiempo.
La cantidad de presión necesaria para inflar los pulmones, denominada
presión transrespiratoria, es la resultante de todas las presiones que actúan
sobre el sistema respiratorio, constituidaspor la presión de ventilación,
generada por el ventilador mecánico y la presión muscular, producida por la
contracción de los músculos respiratorios. Si la musculatura está inactiva
(apnea o parálisis muscular), la presión muscular será nula y por tanto toda
la presión aplicada derivará del ventilador.
La presión transrespiratoria es el gradiente de presión entre la vía aérea
superior y la...