Sdrc

SRev Cubana Ortop Traumatol 2006;20(1)

Hospital Territorial Docente de Cárdenas "Julio M. Aristegui Villamil" Matanzas, Cuba

Síndrome doloroso regional complejo. Conceptos actuales

Dr. Yovanny Ferrer Lozano,1 Dr. Pablo Oquendo Vázquez2 y MsC. Dunia Ferrer Lozano3

RESUMEN Se realizó una revisión bibliográfica de los conceptos actuales que se les atribuyen al síndrome doloroso regionalcomplejo, término propuesto en 1994 por la International Association for Study of Pain. En la aparición del síndrome intervienen varios factores como son los sistemas nerviosos periférico, central y vegetativo; el sistema endocrino, los factores psicológicos, históricos, ambientales y circunstanciales; que permiten en conjunto personalizar el dolor en cada paciente.El tratamiento percibe comoobjetivo aliviar los síntomas dolorosos, para que el pacientes pueda restablecer su vida normal y tiene tres pilares fundamentales que son la combinación de los medicamentos, la terapia física y la psíquica. Palabras clave: síndrome doloroso regional complejo, factores, tratamiento.

Galeno, describió en 1528 un tronco nervioso que discurría a lo largo de las cabezas costales y que se comunicaba conla médula espinal. Estableció así el concepto de simpatía entre las diferentes partes del cuerpo humano. El fisiólogo sueco Ulf Svante von Euler, advirtió que en el sistema nervioso se establece una relación espacial mediada por los neurotransmisores, encargados de estimular la producción de impulsos nerviosos en las uniones sinápticas. La liberación de los neurotransmisores de manera repetitivay exagerada, induce la producción de desórdenes neuroquímicos; que traen consigo alteraciones importantes en las sinapsis y en el metabolismo neuronal. Este fenómeno está íntimamente relacionado con la modulación del dolor.1 Mitchell, en 1864 trató de explicar porqué aquellos pacientes que sufrieron heridas por arma de fuego en la guerra, presentaron como secuela un dolor abrasador, al que llamócausalgia. Wolf, describió en 1877 una entidad dolorosa crónica similar, sin causa neurológica acompañada de alteraciones vasomotoras. Sudeck, hizo su descripción clásica en 1900 y el término distrofia simpático refleja (DSR) fue propuesto por Evans en 1946. 2-3 Antes de 1953, la causalgia y otras DSR fueron consideradas como entidades clínicas independientes, descritas bajo numerosos términos queevidenciaron la gran variedad de enfoques existentes, respecto a su diagnóstico. (Tabla 1)

Tabla 1.Términos usados para definir la distrofia simpático refleja
Términos usados Distrofia simpática refleja Causalgia Distrofia postraumática Síndrome hombro-mano Atrofia de Sudeck Algodistrofia Osteoporosis dolorosa Distrofia postraumática Osteoporosis álgica post-traumática Síndrome dolorosopostraumático Osteoporosis migratoria transitoria Osteólisis migratoria Síndrome vasomotor postraumático Atrofia ósea inflamatoria aguda Esclerodactilia postinfarto Reumatismo neurotrófico Osteoporosis dolorosa idiopática del pie

Bonica, en 1953 en un intento de ordenar los criterios diagnósticos, describió los estadios evolutivos de la DSR y propuso para su tratamiento la terapia con bloqueosnerviosos.4 Nicolás Achúcarro y Luna, centraron sus investigaciones en los efectos del funcionamiento de formas degenerativas de células nerviosas y alteraciones conductuales del sujeto, ante del medio externo a las que relacionó con disfunciones del ganglio cervical simpático. En 1986 Roberts, introdujo los términos dolor mantenido por el simpático y dolor independiente del simpático, cuando elbloqueo a este sistema aliviaba o no la sintomatología. La International Association for Study of Pain (IASP), creó en 1994 el síndrome de dolor regional complejo tipo I (SDRC-I), para sustituir al de DSR; con el fin de facilitar su diagnóstico diferencial con otros tipos de dolor crónico. En esa reunión se estableció la sustitución del término causalgia o hiperexcitabilidad simpática, por el nombre...