Señor







CONSENTIMIENTO INFORMADO DE PADRES/ENCARGADOS

Nosotros _______________________________________________________ en nuestro carácter de padres del(a) niño(a)__________________________, de ___ años de edad, por este medio damos nuestro consentimiento para que_________________________, estudiante de 4to. Año de la Carrera de Psicología Clínica de la Universidad RafaelLandívar, para que de tratamiento psicológico cada sábado, a mi hijo (a).
Además, estamos de acuerdo y aceptamos que:
Toda la información proporcionada por nosotros durante la entrevista y enel formulario que deberemos llenar, será tratada con total y completa confidencialidad, y que el estudiante no podrán utilizar esta información para ninguna otra actividad.
Abstenernos derequerir información detallada acerca de las sesiones de terapia con el menor. Entendemos que seremos provistos de información periódica acerca del progreso obtenido, y podremos ser requeridos aparticipar de las sesiones de terapia, si es necesario.
Aunque estamos conscientes de que tenemos el derecho legal a requerir alguna información escrita del expediente del menor, acordamos NOrequerir esta información con el fin de respetar la confidencialidad del tratamiento.
Seremos informado acerca de situaciones que puedan poner en peligro al menor. Entendemos que la decisión deromper la confidencialidad es a discreción del juicio profesional del psicólogo y puede en ocasiones ser hecha en consulta confidencial con algún asesor.
Entendemos que esta IntervenciónPsicológica forma parte de la práctica del curso de Entrenamiento en Psicoterapia I de la Universidad Rafael Landívar.
Podrá ser necesario llenar un formulario con información detallada del historialmédico y datos personales de nuestro(a) hijo(a), y además sostener una entrevista con el(la) estudiante.

Dudas que surjan del presente Consentimiento Informado por parte de los padres:...