señor

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ENF INF v23(3) marzo

21/2/05

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CARTAS CIENTÍFICAS
Absceso hepático amebiano autóctono:
caso clínico y revisión de la literatura
médica
Sr. Editor: Entamoeba histolytica
es un protozoo que produceafectación
intestinal y extraintestinal en el ser
humano. El hombre es el principal reservorio de E. histolytica y su principal mecanismo de transmisión es fecal-oral. La afectación extraintestinal
más frecuente es el absceso hepático,
tras la diseminación de los trofozoitos
a través del sistema portal. La amebiasis tiene una distribución universal, siendo endémica en el Sudeste
asiático, India,Centroamérica, Sudamérica y África. En Estados Unidos y
Europa, la mayor incidencia de casos
se produce en población inmigrante de
países endémicos y en personas que
viajan a los mismos. Se estima que se
producen 70.000 muertes anuales debido a esta infección en todo el mundo1. Se describe un caso de absceso hepático amebiano (AHA) en un varón
sin antecedente de viajes a países endémicos, yse realiza revisión de la literatura médica de los AHA autóctonos descritos en España.
Un varón español de 48 años ingresó
en noviembre de 2003 por fiebre. Entre sus antecedentes personales destacaba haber sido adicto a drogas por vía
parenteral, y haber padecido una endocarditis derecha por Staphylococcus
aureus con tromboembolismos pulmonares en 1988, hepatopatía crónica por
virus dehepatitis C, diabetes mellitus
tipo 1, etilismo crónico (60 g/día), fumador de 20 cigarrillos/día y padecer
un absceso pararrectal con fístula perianal, intervenidos 7 meses antes del
ingreso actual. No reconocía antecedentes epidemiológicos de interés, excepto relaciones sexuales ocasionales
con trabajadoras del sexo sudamericanas y africanas en el último año. Refería fiebre de 38-39 °C contiritona y escalofríos de 10 días de evolución sin
otra sintomatología acompañante.
A la exploración física, estaba sudoroso y taquipneico. Se auscultaba soplo
sistólico IV/VI en foco tricuspídeo e hipoventilación pulmonar basal derecha. Presentaba dolor en hipocondrio y
flanco derecho sin visceromegalias. En
la analítica destacaba leucocitosis
(29.800/␮l con neutrofilia), 646.000/␮lplaquetas; glucemia, 462 mg/dl; GOT,
48 U/l; GPT, 25 U/l; GGT, 326 U/l, y
FA, 234 U/l. En la radiografía de tórax
se observaba elevación del hemidiafragma derecho. Se realizó ecocardiograma sin evidencia de endocarditis y
los hemocultivos (× 2) resultaron estériles. La serología para el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) fue
negativa. En la ecografía abdominal
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no se objetivaronlesiones ocupantes
de espacio, y en la tomografía computarizada (TC) abdominal realizada
2 días después presentaba una lesión
hipodensa bien delimitada, sin realce
tras administración de contraste, situada en segmento IV de lóbulo hepático izquierdo de 7 cm de diámetro
(fig. 1). La colonoscopia con biopsias,
así como la búsqueda de parásitos en
heces no revelaron alteraciones. Se
realizópunción-aspiración con aguja
fina (PAAF) del absceso al cuarto día
de ingreso, obteniéndose exudado no
purulento cuyo cultivo para aerobios y
anaerobios resultó estéril. No se logró
drenaje del absceso por vía percutánea. La serología para E. histolytica
fue positiva, a títulos altos en dos ocasiones, tanto por técnicas de enzimoinmunoabsorción ligada a enzimas
(ELISA) (absorbancia 2,42) como porinmunofluorescencia indirecta (IFI, título 1/640). Se inició tratamiento empírico con cefotaxima y metronidazol
intravenoso, mejorando progresivamente. Quedó afebril a partir del tercer
día de ingreso. Se mantuvo el tratamiento con metronidazol oral durante
2 semanas más, seguido de paramomicina durante 10 días. El diagnóstico final fue de absceso hepático amebiano
autóctono. El paciente...