señor

¡ ESTO SÍ ES LO
QUE PARECE!
Ana Belén Espejo López
Residente MF y C

Ignacio Marañés Antoñanzas
Médico adjunto H.G. Villarrobledo

Montserrat Pérez Pinar
Médico adjunto H.G. Villarrobledo

Enfermedad actual:
◦ Mujer
de
72
años,
alérgica
a
ciprofloxacino e hipertensa, que acude a
urgencias por cuadro clínico:
Disnea progresiva de moderados minimos
esfuerzos
Tos secairritativa
No semiología infecciosa aparente
Infiltrado intersticial bilateral difuso +
infiltrado lobar LID en la radiografía de tórax.
Alta hospitalaria, tras descartar insuficiencia
respiratoria y patología urgente, remitiéndose a
consultas externas de medicina interna para
completar estudio.

Exploración física:
◦ Constantes vitales: TA: 143/87 mmHg; Tª
36.3ºC; SatO2 basal: 91%
◦ Buenestado general. Consciente y orientada.
Bien hidratada y perfundida.
◦ AC: Rítmica sin ausculto soplos.
◦ AP: MVC. Crepitantes secos teleinspiratorios
dispersos en ambos campos pulmonares.
◦ Abdomen: Blando y depresible. No se palpan
masas ni megalias. No doloroso a la palpación
profunda. No signos de irritación peritoneal.
Peristaltismo conservado.
◦ MMII: No edemas ni signos de TVP. Pulsospedios presentes y simétricos.

Pruebas complementarias:

◦ Bioquímica: Perfil renal, iones y perfil hepático
normal. Ferritina 173. PCR 87. M. tumorales y H.
tiroideas en rango normal. ANA 1/640, patrón
homogéneo positivo.
◦ GAB: pH 7.46; pCO2: 45.2mmHg; pO2: 60.9
mmHg; SatO2: 93.7%.
◦ Hemograma y coagulación: Plaquetas elevadas.
Resto normal.
VSG 67mm/seg.
◦ Serología de gérmenesatípicos: negativa.
◦ Rx tórax: Infiltrado intersticial bilateral difuso.
Infiltrado lobar en LID.
◦ TAC torácico: En parénquima pulmonar destaca
la presencia de varios infiltrados mal definidos de
predominio basal bilateral periférico que se
acompaña de algún área en vidrio deslustrado y
densidades reticulares groseras. El radiólogo
nos señala que las imágenes son típicas de unadeterminada enfermedad.

72 años
Cuadro subagudo
◦ Disnea progresiva

RESUMEN

◦ Tos seca irritativa

EF:

SatO2 ; Crepitantes secos inspiratorios

Rx tórax: infiltrado bilateral intersticial difuso + infiltrado lobar
en LID.
TAC torácico: infiltrados mal definidos de predominio basal
bilateral periférico que se acompaña de algún área en vidrio
deslustrado y densidades reticularesgroseras, sugestivo ….

Diagnóstico diferencial:
EPID:
◦ Neumonía intersticial descamativa.
◦ Neumonía intersticial no específica.
◦ Neumonía organizada criptogénica.

Neumonía por gérmenes atípicos
Neumonía eosinófila crónica
Carcinoma bronquioloalveolar
Linfoma pulmonar
Sdmes de hemorragia alveolar

Ante la sospecha clínica y radiológica de
neumonía organizativa criptógena sedecide:
◦ Ingreso

hospitalario

programado

para

realización de broncoscopia incluyendo
BAL, BAS y biopsia transbronquial.
◦ Se pauta tratamiento (tras broncoscopia) con
prednisona 60mg/día

30mg/día.

Una semana después de haber sido
dada de alta se recibe el siguiente
informe de anatomía patológica:

◦ Descripción microscópica: parénquima
pulmonar con espacios alveolares sinalteraciones relevantes y nidos de carcinoma
epidermoide. Diagnóstico
anatomopatológico: carcinoma
epidermoide.
Replanteamos el diagnóstico:
- Nuevo TAC torácico.
- Nueva cita en consultas de medicina interna
para nueva valoración.

La paciente refiere mejoría del
estado general con disminución de
la tos y la disnea.
EF : BEG, NC y NP. Afebril. SatO2:
96%. ACP: Mínimos crepitantesbibasales de predominio derecho.
TAC
torácico:
Mediastino
sin
adenopatías de tamaño patológico.
La mayor parte de los infiltrados
presentes en el estudio previo han
desaparecido, persiste alguno menor
en LM y LID. Difusas áreas en vidrio
deslustrado s.t basales. No derrame
pleural.

Tras 15 días de tto con corticoides:
◦ MEJORÍA CLÍNICA
◦ CLARA MEJORÍA RADIOLÓGICA.
¿CARCINOMA...