Señor
Páginas: 4 (765 palabras)
Publicado: 5 de febrero de 2013
UNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS
CARRERA DE MEDICINA
NOTA DE INGRESO AL SERVICIO DE EMERGENCIAS
Fecha: 30 de Enero del 2013 Hora: 5:00 am
Nombre: Kelsy Escalante
Se trata de pacientefemenino de 24 años de edad que ingresa por los siguientes problemas básicos:
Problemas: 1: Vértigo
2: Vómito
3: Nistagmos
4: Nauseas
Db( datos básicos) (antecedentes de importancia para padecimiento actual).
Sin DM, ni cardiopatías, ni hipertensión; último registro de la presión arterial en 2003. Niega tabaquismo, alcoholismo ytoxicomanías, Alérgica a penicilina.
Cartilla de vacunación completa.
Antecedentes de ginecobstetricias:
S: (subjetivo) padecimiento actual
• Vértigo de una semana y media de evolución, de iniciorepentino con una evolución crónica de 1 año. Se acompaña de náuseas, vómitos y nistagmos. Refiere que se agrava al movimiento de su cuerpo y al rotar la cabeza; y se atenúa al no moverse, ni rotar lacabeza. Refiere que en la escala del 0-10 presenta un vértigo de 7. Paciente no refiere perdida de la audición.
• Vómito es acompañante del vértigo. Paciente refiere que “tiene mucho vómito”. Elvómito no es cuantificado.
• Nistagmos es acompañante del vértigo.
• Nauseas son acompañantes del vértigo.
O (objetivo) Exploración física
SIGNOS VITALES
Presión arterial TemperaturaPulso Frecuencia cardiaca
128/84 mmHg 37° 94 lpm 90
Frecuencia respiratoria Peso Talla IMC
18 rpm 50kg 1.60 mts 19.5
O: HABITUS EXTERIOR
Femenina de 24 años, de edadaparente normal a la cronológica. Marcha normal. Constitución media, de conformación mediolinea, con peso adecuado, en actitud instintiva, posición sentada, consciente, intranquila, En buenas condicionesde hidratación y con coloración adecuada de piel y tegumentos. Facie normal. Lenguaje sin problema, con movimientos normales. Aroma normal, vestida adecuadamente para la ocasión. Bien orientada en...
CARRERA DE MEDICINA
NOTA DE INGRESO AL SERVICIO DE EMERGENCIAS
Fecha: 30 de Enero del 2013 Hora: 5:00 am
Nombre: Kelsy Escalante
Se trata de pacientefemenino de 24 años de edad que ingresa por los siguientes problemas básicos:
Problemas: 1: Vértigo
2: Vómito
3: Nistagmos
4: Nauseas
Db( datos básicos) (antecedentes de importancia para padecimiento actual).
Sin DM, ni cardiopatías, ni hipertensión; último registro de la presión arterial en 2003. Niega tabaquismo, alcoholismo ytoxicomanías, Alérgica a penicilina.
Cartilla de vacunación completa.
Antecedentes de ginecobstetricias:
S: (subjetivo) padecimiento actual
• Vértigo de una semana y media de evolución, de iniciorepentino con una evolución crónica de 1 año. Se acompaña de náuseas, vómitos y nistagmos. Refiere que se agrava al movimiento de su cuerpo y al rotar la cabeza; y se atenúa al no moverse, ni rotar lacabeza. Refiere que en la escala del 0-10 presenta un vértigo de 7. Paciente no refiere perdida de la audición.
• Vómito es acompañante del vértigo. Paciente refiere que “tiene mucho vómito”. Elvómito no es cuantificado.
• Nistagmos es acompañante del vértigo.
• Nauseas son acompañantes del vértigo.
O (objetivo) Exploración física
SIGNOS VITALES
Presión arterial TemperaturaPulso Frecuencia cardiaca
128/84 mmHg 37° 94 lpm 90
Frecuencia respiratoria Peso Talla IMC
18 rpm 50kg 1.60 mts 19.5
O: HABITUS EXTERIOR
Femenina de 24 años, de edadaparente normal a la cronológica. Marcha normal. Constitución media, de conformación mediolinea, con peso adecuado, en actitud instintiva, posición sentada, consciente, intranquila, En buenas condicionesde hidratación y con coloración adecuada de piel y tegumentos. Facie normal. Lenguaje sin problema, con movimientos normales. Aroma normal, vestida adecuadamente para la ocasión. Bien orientada en...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.