Sección de tendones

REPARACIÓN DE LOS TENDONES FLEXORES EN ZONA II ASOCIADA A REHABILITACIÓN POR EL PROGRAMA DE DURAN MODIFICADO
* Dr. Jorge Terrazas Callisperis

RESUMEN
Se realiza un análisis de los resultados en 27 dedos (16 pacientes), con lesión de los tendones flexores de la mano en la zona II, sometidos a tenorrafia utilizando la sutura de Kessler modificada y reforzada con sutura contínua del epitendón.La rehabilitación post operatoria a través de la movilización pasiva precoz es realizada por fisioterapeuta capacitado utilizando el programa de Duran Modificado. No se observó ningún caso de infección o rotura tendinosa y se obtuvo resultados satisfactorios en 74% de los casos evaluados por el método TAM (Total Active Motion) de la F.I.S.C. Palabras Claves: Mano. Tendón Flexor. Zona II.SUMMARY
An analysis is done on the results of 27 fingers (16 patients), with injuries in the flexor tendons of the hand, in zone II, treated by tendon repair using the modified Kessler suture reinforce by a running epitendinous suture. The rehabilitation following surgery was carried out by a qualified therapist through an early passive mobilization using the Modified Duran program. There was no caseof infection or rupture at the suture level and satisfactorily results were revealed in 74% of the evaluated cases by the TAM method (Total Active Motion) of the F.I.S.C.M. Key Words: Hand. Flexor Tendon. Zone II.

INTRODUCCIÓN
Desde el siglo pasado, las lesiones de tendones flexores han sido una preocupación constante para los cirujanos. En 1918, Sterling Bunnel (2) enfatizó el problema en suclásico trabajo: “Uno de los problemas más frustrantes en cirugía es restaurar la función de un dedo que tuvo el tendón lesionado”. Debido a los fracasos en el tratamiento de los tendones flexores, preconizaba la sutura primaria con técnica quirúrgica aséptica y atraumática, teniendo la finalidad de disminuir el tejido cicatrizal y las adherencias tendinosas. Consideraba que una de las causas másfrecuentes de falla era la obliteración de las poleas. Garlock (6), estudió en canes el proceso de reparación tendinosa con el objetivo de prevenir la formación de adherencias entre los tendones y las poleas. Preconizó el inicio de la movilización en el 5to día post operatorio Kessler & Nissim (8), escribieron la técnica de sutura tendinosa a ser utilizada en la reparación primaria o injertotendinoso, que permite la movilización precoz con el objetivo de evitar las adherencias tendinosas. Kleinert, Kutz, Atasoy y Storno (9), defienden la reparación primaria de los tendones flexores de los dedos en zona II, desde que esta sea realizada por un cirujano de mano bien entrenado. Como posible complicación de la tenorrafia citaban la contractura en flexión de los dedos. Duran, Coleman, Nappi,Klerekoper (4), presentaron un protocolo de rehabilitación post operatoria para la lesión

de tendones flexores en zona II. Determinaron que una movilización de 3 a 5 mm a nivel de la sutura es suficiente para prevenir adherencias de los tendones flexores reparados. Desde 1995 todos los pacientes portadores de lesión de tendones flexores de la mano en zona II - Verdan (17) - , atendidos en laClínica del Sur, Hospital Militar y Hospital San Gabriel de la ciudad de La Paz, fueron encuadrados en un protocolo pre establecido. La técnica quirúrgica fue sistematizada así como el método de rehabilitación realizado a través del programa de Duran Modificado, con el objetivo de disminuir las variables que pudiesen interferir en el resultado final. El objetivo de este trabajo es de presentar losresultados funcionales obtenidos con el uso de este método de tratamiento.

MATERIAL
El presente material está constituido de 16 pacientes (27 dedos), que presentaban lesión de tendones flexores en zona II, los cuales fueron sometidos a tenorrafia y posterior rehabilitación por movilización precoz pasiva asistida. Estos pacientes fueron atendidos en la ciudad de La Paz en la Clínica del Sur,...