Secrecciones del r/n

Aspiración de secreciones a través de tubos endotraqueales
Definición
   Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partículas y expulsarlas por medio de la tos. En pacientes sometidos de ventilación mecánica por medio de tubos endotraqueales, este mecanismo de expulsar las secreciones sobrantes está abolido y hay que extraerlasmanualmente por medio de succión del tubo endotraqueal que ocluyen parcial o totalmente la vía aérea e impiden que se realice una correcta ventilación. Hay un diagnóstico de enfermería que define claramente esta situación este es el codificado como 00031: Limpieza ineficaz de las vías aéreas.
Objetivos
* Eliminar las secreciones que ocluyen totalmente la vía aérea
* Eliminar lassecreciones que ocluyen parcialmente la vía aérea e impide que se haga una correcta ventilación
Método y material
    Podemos distinguir dos formas de succión de las secreciones, una es la que aspiramos con una sonda por medio del tubo entraqueal, sometiendo al paciente a cambios de presión que va desde la presión positiva que ejerce el ventilador a la presión atmosférica que sometemos al paciente con elmétodo abierto de aspiración, pero hay un método que se denomina aspiración cerrada, de reciente incorporación a nuestro medio que consiste en igualmente introducir una sonda a través del tubo endotraqueal, pero el ventilador sigue ejerciendo la presión en la vía aérea, que explicaremos con más detalle. Así, tenemos dos métodos de aspiración:
1. Método Abierto de Aspiración: Método convencionalMaterial:
* Fuente de oxigeno conectada a la bolsa de resucitación con un flujo de oxigeno de 10 litros por minuto
* Sistema de succión, con manoreductor regulador de la presión de succión que se va a ejercer
* Jeringas de 1 y 2 ml de suero salino al 0,9%
* Sonda del calibre adecuado (sondas de 5 a 8 F. para neonatología y sondas de 9 a 16 F. para pacientes pediátricos)
* Esaconsejable que las sondas vayan provistas de una válvula de control de succión
* Bolsa de resucitación (ambú) del tamaño adecuado al paciente que le vamos a aspirar las secreciones
Procedimiento:
* Mirar Rx previamente
* Auscultar ruidos en todos los campos pulmonares
* Previamente el paciente debe de estar bien monitorizado: FC, FR y SaO2
* Es necesario que haya dosprofesionales, a ser posible dos diplomados en enfermería, se trata de una técnica que se debe hacer en condiciones de esterilidad.
* El enfermero/a que va realizar la técnica se pone un guante estéril en la mano diestra, la mano no diestra es con la que manejará el control de succión
* El enfermero/a ayudante, preparará el material necesario:
* Jeringa de 1 y de 2 ml, con suero al 0,9%* Sondas de calibre adecuado (que no ocluyan más de 1/2 la luz del tubo endotraqueal)
* Dispositivo de succión colocado a una presión máxima de succión que va desde 20-50 mmHg, según el tamaño del paciente y con la presión que quiera ejercer el enfermero/a que realiza la técnica
* Se conecta el tubo de succión al control de succión que viene provisto con la sonda con la mano nodiestra, tomando la sonda con la mano diestra.
* El ayudante desconecta el tubo endotraqueal del sistema de ventilación (algunos dispositivos finales de conexión a los ventiladores van provistos de una válvulas por las cuales se introduce la sonda).
* Es aconsejable hiperoxigenar 30 segundos antes de introducir la sonda de succión, se suele hiperoxigenar al 50% de lo pautado como FiO2, es decir,si un paciente está previamente con una FiO2 de 0,4, se sube a 0;8. Bajar la hiperoxigenación al minuto de terminar totalmente la técnica de succión, posteriormente se baja la hiperoxigenación paulatinamente
* Se introduce la sonda de succión a la distancia recomendada de seguridad (esta distancia es la que está indicada en el tubo endotraqueal). Los tubos endotraqueales van marcados por...