sectores economicos

FEEDBACK
Historia Clínica
y
Exploración Física
Mariana García Crespo
302

HISTORIA CLÍNICA
Propósito
Reunir toda la información
Valorar estado del paciente
Considerar para seguir pistasComunicación
Aspectos necesarios:
Interprete
Lenguaje sencillo
Carisma
Tacto
Descubrir problemas del paciente

Regla de las 5 vocales
• A-udición
• E-vaulación
• I-nvestigación
• O-bservación
•U-nderstanding
(Comprensión)

Lo que se debe evitar..
• Demostrar prisa
• No mostrar interés
• Incapacidad para tener acceso al medico
• Actitud de superioridad, arrogancia o
indiferencia.
• No explicarla enfermedad y su
tratamiento.
La mejor entrevista clínica es la que se centra en el paciente, no en
la agenda del médico.

SIGNOS

-Lo que el px.
siente.
-Descritos por px.
-Síntomas
generales.CLASIFICACIÓ
N

-

Patognómicos.
-Etiológicos.
-Generales

SÍNTOMAS

-Lo que el
examinador
encuentra.
- Cuantificables.
-Síntomas/Signos

Síntomas..

Dolor
Tipo de
Duración Sensación
dolor.
-Agudo-Urente
-Viscerales (hrs/días)
(ardor)
Y
-Crónico (3- -Punzante
Neuropátic
6 meses)
(cuchillo)
o.
-Pulsátil
(punzadas)
-Sordo
(opresor)

DISNEA

Grandes
esfuerzos
Medianos
esfuerzos
Pequeños
esfuerzosEn reposo

Signos..
FIEBR
E
Intermitente
(De picos)

Recurrente
(periodos más
largos entre
cada episodio)
Continua
(Comienza y
no se quita)

Perdida de
peso

Síntomas
acompañantes
-Nauseas
-Vómito-Fiebre

Clasificació
n
-Voluntaria
-Involuntaria

LA ENTREVISTA
• Buena presentación
• Presentarse
• Comodidad del paciente.
• Establecer comunicación paciente-médico
• Prestar atención
• Pediraclaraciones
• Captar pistas
• Controlar ritmo
• No responder preguntas siendo
estudiante

TECNICAS DE
LA
ENTREVISTA..

Abiertas
Preguntas
Directas
Localización
corporal
Cronología
(inicio)Precipitantes
Factores
Paliativos

Interrogatori
o

Calidad

Irradiación

Gravedad

Temporal

Manifestacion
es asociadas

• SILENCIO
• FACILITACIÓN
• CONFRONTACIÓN
• INTERPRETACIÓN
• REFLEXIÓN
• SOPORTE
•...