Secuencia rapida de intubacion

Secuencia Rapida de Intubacion

La "secuencia rápida de intubación" (SRI) es el procedimiento de elección para lograr el acceso y control inmediato de la vía aérea en la mayoría de las situaciones de emergencia. En esencia, implica la administración, después de un periodo suficiente de preoxigenación, de un hipnótico de acción rápida y breve, seguida de inmediato de un bloqueante neuromuscularde acción rápida y breve, y la aplicación de presión cricoidea, para proceder lo antes posible y en las mejores condiciones a la laringoscopia y la intubación orotraqueal sin tener que recurrir, o haciéndolo el menor tiempo posible, a la ventilación manual con bolsa y mascarilla, minimizando el riesgo de distensión gástrica, regurgitación, vómito y aspiración.
La secuencia ordenada de actuación ylos tiempos aproximados, son los siguientes:
Esquema de la SRI |
  |   | Tiempo |   |
1 | Planificación y Preparación previas | - 10 min | |
2 | Preoxigenación | - 5 min | Fase de preinducción:
5 min |
3 | Premedicación | - 3 min | |
4 | Parálisis e hipnosis simultáneas (inducción) |    0 min | Tiempo de apnea:
1 min |
5 | Posición del paciente y presión cricoidea | 20 seg | |6 | Laringoscopia | 45 seg | |
7 | Paso y comprobación del tubo | + 1 min | |
| Actuaciones Postintubación | | |
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1.-Planificación y preparación
Esta fase de la SRI es crucial; en situaciones de extrema urgencia debe ser muy breve y por tanto incompleta. Es en estos momentos en los que se aprecia la importancia de un equipo de profesionales preparados con todo el materialordenado y revisado, inmediatamente disponible para las principales eventualidades que se pueden presentar.
La intubación inmediata se realiza sin preoxigenación, sin premedicación y sin inducción, y está indicada en pacientes agonizantes, con parada cardiaca o respiratoria inminentes o en coma profundo con abolición de reflejos de la vía aérea.
Una vez decidida la técnica de SRI, el responsable dela intubación evalúa la reserva fisiológica del paciente (estado cardiovascular y respiratorio), las posibilidades de preoxigenación, la necesidad de premedicación, el riesgo de aspiración de contenido gástrico, la necesidad de ventilación manual durante el periodo de hipoventilación y apnea, la elección de los fármacos a utilizar para la inducción y la parálisis muscular, la selección del tamañodel tubo orotraqueal, la comprobación y preparación de todo el material a utilizar, y el diseño y elección de un plan alternativo si la SRI resulta fallida (uso de dispositivos alternativos, como la mascarilla laríngea o el combitube, intubación broncoscópica, intubación con el paciente despierto, o vía aérea quirúrgica).

2.-Preoxigenación
Durante la SRI el paciente va a permanecer en apnea porun periodo de tiempo, idealmente muy corto (un minuto), en el que se debe intentar no realizar ventilación artificial para evitar la insuflación gástrica y el riesgo de regurgitación y aspiración. Si la intubación y/o la apnea se prolongan, esto no va a ser posible, y el riesgo de complicaciones aumentará. La preoxigenación es fundamental para que el paciente supere el periodo de apnea que va aseguir sin que se produzcan desaturación arterial de oxígeno e hipoxia tisular . La preoxigenación crea un reservorio de oxígeno en las vías aéreas superior e inferior, los pulmones y la sangre para permitir varios minutos de apnea (esto no se aplica a pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica). El principal reservorio de oxígeno es la capacidad funcional residual de los pulmones, que esde 30 ml/kg. En función del estado del enfermo, el peso corporal y el grado de preoxigenación, el tiempo que transcurre en apnea hasta que se produce la desaturación varía, pero es típicamente de varios minutos, aunque en enfermos obesos, graves o en situación respiratoria precaria la desaturación se puede producir muy rápidamente hasta niveles peligrosos. En estas situaciones es necesario...