secundaria

Nombre del paciente: diana mercado Ramírez
Edad: 19
Religión: católico



Lugar fecha y hora
C.S. TIII Dr. Guillermo Román y Carrillo
11/03/14
11:30am






VALORACION:

Recibo paciente en módulo 5 que refiere Agotamiento, dolor de cabeza pérdida de peso, tos seca , refiere dolor en cuello ,perdida muscular, mareos, somnolencia falta de apetito perdida deregla (amenorrea) se toman signos vitales con valores bajos de lo normal (los cuales son tención TA=120/80, FC=16-20XMIN, FR=60-100XMIN, TEM=36 – 37.2 )los resultados fueron estos TA=90-60, FC= 14, FR=50 Y TEM =34 también se puede observar un posible problema de decidratacion ya que se percibe labios secos y piel seca
En la entrevista se logra percibir que el paciente tiene miedo, ansiedad yestrés
Patrones alterados.

00004 Riesgo de infección desnutrición y procedimientos invasivos.
-Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos. Ya que la paciente debido a su desnutrición tiene un sistema inmune comprometido
-Dominio 11: Seguridad/Protección.
-Clase 1: Infección.

00035 Riesgo de lesión malnutrición
-Definición: pérdida de masa corporalen el cuerpo
Dominio 11: Seguridad/Protección.
Clase 2: Lesión física.

00112 Riesgo de retraso en el desarrollo nutrición inadecuada.
Definición: Riesgo de sufrir un retraso del 25% o más en una o más de las áreas de conducta social o autor reguladora, cognitiva, del lenguaje o de las habilidades motoras groseras o finas.
Dominio 13: Crecimiento/Desarrollo. Clase 2: Desarrollo.00134 Náuseas fármacos, irritación del sistema gastrointestinal y dolor aversión a los alimentos y sensación nauseosa.
Definición: Sensación subjetiva desagradable, como oleadas, en la parte posterior de la garganta, debido a los fármacos recomendados por el medico
Dominio 12: Confort. Clase 1: Confort físico
Patrón nutricional-metabólico.

00002 Desequilibrio nutricional: ingesta inferior alas necesidades r/c factores psicológicos y factores biológicos aversión a comer, diarrea y peso corporal inferior en un 20% o más del peso ideal.
Definición: Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.
Dominio 2: Nutrición. Clase 1: Ingestión.
00028 Déficit de volumen de líquidos pérdida activa del volumen de líquidos m/p sequedad de la piel y pérdidasúbita de peso.
Definición: Disminución del líquido extravascular, intersticial o intracelular. Se refiere a la deshidratación o pérdida sólo de agua sin cambio en el nivel de sodio.
Dominio 2: Nutrición. Clase 5: Hidratación.
00046 Deterioro de la integridad cutánea r/c desequilibrio nutricional (p ej., obesidad, emaciación) factores mecánicos m/p invasión de las estructuras corporales yalteración de la superficie de la piel.
Definición: Alteración de la epidermis, dermis o ambas
Dominio 11: Seguridad/Protección. Clase 2: Lesión física. 3 Patrón eliminación

00196 Motilidad gastrointestinal disfuncional malnutrición,
-Definición: Aumento, disminución, ineficacia o falta de actividad peristáltica en el sistema gastrointestinal.
-Dominio 3: Eliminación e intercambio.
-Clase2: Función gastrointestinal.

Patrón actividad-ejercicio.

00093 Fatiga, malnutrición y ansiedad, cansancio y falta de energía.
Definición: Sensación sostenida y abrumadora de agotamiento y disminución de la capacidad para el trabajo mental y físico a nivel habitual.
Dominio 4: Actividad/Reposo.
Clase 3: Equilibrio de la energía.

Patrón autopercepción-auto concepto.00146Ansiedad cambio en: estado de salud, entorno, irritabilidad y miedos
-Definición: Vaga sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo). Sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente permite al individuo tomar medidas para afrontarlo....