Secundaria

Tema 1.- Hematopoyesis y clasificación de las anemias

La enfermedad más común en el país es la anemia y el estudio más pedido es la biometría hemática.
Anemia: se refiere a la disminución de Hb más que la disminución de eritrocitos. Lo cual provoca una hipoxia que a su vez ocasiona debilidad, palidez, mareo, cefalea, taquicardia, palpitaciones, en casos graves puede haber lipotimia, IC ymuerte en el peor de los casos
La célula totipotencial, depende de las citocinas, eritropoyetina, hormonas tiroideas, en el ♂hay más GR al igual que Hb debido a la testosterona
Clasificación por VGM y HCM:
* Microcitica-hipocromica: es debido a deficiencia de hierro, ya sea por menstruación abundante en el caso de la ♀ y en ♂ puede ser por una ulcera sangrante un Ca de colon; portalasemia así como saturismo
* Macrocitica-hipercromica: por deficiencia de folatos (megaloblastica), mielodisplasia, hemólisis crónica, anemia aplasica
* Normocitica-normocromica: por sangrado abundante o pos-quirúrgico, anemias hemolíticas, anemias por falla de la médula ósea
Clasificación etio-patogenia:
* Pérdida o hemorragia
* Mala producción
* Destrucción o hemólisisAnemia 2ª a falta de producción por falla de la médula ósea | * Anemia aplasica * Aplasia pura de serie roja * Mielodisplasia |
Anemia 2ª a defecto de la síntesis del ADN | * Anemia megaloblastica |
Anemia 2ª a defecto de la síntesis de globina | * Talasemia |
Anemia 2ª a defecto de la síntesis del hem | * Deficiencia de hierro |
Anemia 2ª a destrucción aumentada deeritrocitos | * Esferocitosis hereditaria * Drepanocitosis * Deficiencia de 6DFG * Hemoglobinuria paroxística nocturna * Anemia hemolítica microangiopatica * Anemia hemolítica autoinmunitaria |
Anemia por causas diversas | * Anemia de enfermedad crónica * Anemia por IR * Hipoendocrinopatias * Mieloptisis * Mielofibrosis * Anemia del embarazo |

En N.L. lo más frecuente esla esferocitosis hereditaria, pero de las anemias la más común es la deficiencia de hierro

Ejemplos:
* Varón de 18 años de edad con historia de hepatitis de repetición. En exploración física se detecta leve tinte ictérico, palidez y esplenomegalia grado I. BH: Hb 9 g /dl; VCM 90; Reticulocitos 10%; Leucocitos y plaquetas Normales. Tiene una anemia hemolítica, el tx en este caso es laesplenectomia
* Mujer de 28 años de edad que consulta por debilidad y mareos. Refiere menstruaciones abundantes. Exploración física: sólo palidez. BH: Hb 8.5 g/dl; VCM 70; CMHG 29; Leucocitos y plaquetas: Normales. Tiene una anemia microcitica hipocromica, tx hierro
* Mujer de 65 años de edad con debilidad y palidez importante e historia de hipotiroidismo. Exploración física ligero edemade miembros inferiores. BH: Hb 7 g/dl; VCM 115; Plaquetas 110 000; Leucocitos 3 500/mm3. Anemia megaloblastica (perniciosa=Vitamina B12), tx Vitamina B12
* Niño de 6 años de edad que consulta por debilidad, fiebre y dolor óseo. En la exploración física se observa palidez y se palpa el polo inferior del bazo. BH: Hb 6.5 g/dl; VCM 85; Leucocitos 10 000/mm3; Plaquetas 95 000. LLA
*Purpura trombocitopénica trombótica se puede confirmar por la presencia de fiebre, ictericia, alteraciones neurológicas, anemia, eritrocitos destruidos ( esquistocitos, castocitos) y trombocitopenia importante
* Reticulocitos > 1.5% indica aumento de la producción de eritrocitos por la médula ósea, puede ser por una anemia hemolítica debido a la estimulación por eritropoyetina, IL;Reticulocitos < 0.5% nos puede indicar una anemia aplasica. En el caso de una deficiencia de hierro también disminuyen pero aumentan después del tx
La biopsia de la médula ósea solo se indica en caso de bicitopenia o pancitopenia o en aquellos casos en los que los estudios previos no nos ayudan en el dx

Tema 2.- Interpretación clínica de la biometría hemática
Dr. Carlos Almaguer Gaona...