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DIAGNOSTICO DE LAS ENFERMEDADES PULPARES


A partir de síntomas y signos clínicos no es posible hacer diagnostico del estado histopatológico de la pulpa dental, pero si reconocer su estado (posible daño), posibilitando la implementación de una terapéutica correcta.

Funciones de la Pulpa: Capacidad defensiva
-injuria leve o moderada; esclerosis tubular, dentina reparatoria

-injuriaprolongada severa: inflamación pulpar. La inflamación es un mecanismo de defensa del tejido conjuntivo. La pulpa dental es un tejido conjuntivo laxo ricamente inervado y vascularizado atrapado en una cavidad de paredes inextensibles.

Enfermedad Pulpar: Evolución de un proceso inflamatorio en diferentes etapas.
-aguda a crónica
-crónica a aguda (exacerbaciones, reagudizaciones, diferentes grados)-aguda a crónica sin sintomatología
-aguda de curso rápido a crónica

“Sin causa no hay enfermedad, todo tiene una causa”
La causa es la caries dental en la mayoría de los casos.

Características del dolor en una pulpa lesionada menor a mayor daño:
Provocado Espontáneo
Leve Moderado Severo
Fugaz Momentáneo Intermitente Continuo
Localizado Irritado
Diurno Nocturno
Pasa Con AnalgésicosNo pasa

Dolor Reflejo: Dolor en un punto distinto de aquel en donde asienta la lesión.
Dolor Irradiado: Dispersión de un impulso nervioso fuera de su vía ordinaria.
Lancinante: Sensación de pinchazo que se asocia al cáncer y a los abscesos.
Dolor Sordo: Dolor leve pero continuo.
Paroxistico; Conjunto de síntomas que cesan y vuelven a intervalos más o menos distantes.
Pulsátil: Latidodoloroso que se experimenta en las partes inflamadas, rítmico con la pulsación de las arterias.

En base a una apropiada interpretación de síntomas y signos, se puede hacer un diagnostico correcto y un tratamiento adecuado.

Clasificación Clínica Secuencial
-Pulpa Sana 
Etapa reversible
-Pulpitis incipiente aguda (hiperemia pulpar)
-Pulpitis moderada aguda (transición a etapa irreversible….)-Pulpitis avanzada aguda (pulpitis aguda propiamente dicha)
-Pulpitis crónica
-Necrosis Pulpar (gangrena pulpar)

Sana Reversible Transición Irreversible
Sana Incipiente aguda Moderada aguda Avanzada aguda 
Crónica 
Necrosis
Inflamación Aguda Aguda 
Crónica 
Necrosis o Gangrena
Hiperemia Inicial 

Tratamiento Conservador Radical Radical 

Lesión Pulpar Reversible
Pulpitis IncipienteAguda (Hiperemia Pulpar): Pulpa tratable. Alteración circulatoria o inflamatoria incipiente.
Causas: microbiana, química, térmica, periodontal, traumática
Síntomas: Dolor ocasionado por estímulos térmicos (frío), osmoticos (dulce, agrio).
Características del dolor: Provocado, localizado, leve, corta duración, fugaz… ”Desaparece al eliminar el estimulo y es de localización precisa.”
Signos:Caries intermedia o profunda; restauraciones medianas o grandes; márgenes defectuosos; recidivas; coronas; grietas o fracturas; enfermedad periodontal.
Respuestas a las pruebas térmicas? Normal al frío o positiva inmediata. Normal al calor.
A la prueba eléctrica es hipersensible a menor intensidad de corriente. No hay respuesta a la percusión ni a la palpación.
Examen radiográfico: Imagen decaries, restauración, recidiva…Pero el espacio del ligamento periodontal esta normal.
Tratamiento: Conservador (eliminar la causa). Protección pulpar (recubrimiento). Tratamiento expectante (en los niños).
Pronostico: Favorable

Lesión Pulpar Reversible y/o Etapa de Transición (Entre lo reversible y lo irreversible; entre lo moderado y agudo)
Causas: Microbiana, química, térmica, periodontal,traumática. Avance proceso inflamatorio pulpar.
Síntomas: Dolor provocado en su inicio. Responde a estímulos térmicos al frío y a veces al calor. Dolor al dulce y agrio. En ocasiones es espontáneo.
Características del dolor: Moderado, acentuado, persiste aun desaparecida la causa. Momentáneo, mayor duración. Localizado, puede ser irradiado. Pasa con analgésicos.
Signos: los mismos
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