Secundario

Para uso exclusivo del Instituto Nacional de la Propiedad Industrial

INSTITUTO NACIONAL DE LA PROPIEDAD INDUSTRIAL
DIRECCION DE MODELOS Y DISEÑOS INDUSTRIALES

SOLICITUD DE DEPOSITO DERepublica Argentina

MODEL O S Y DISEÑOS INDUS TRIALES

ORIGINARIA

RENOVACION

NUMERO DE DEPOSITO CLASE INTERNACIONAL CANTDAD DE TITULARES

1) SOLICITANTE(s)
(Consignar solo uno de ellos, elresto en “ANEXO TITULARES” )

2) DOCUMENTO

D.N.I.

C.I.

L.C.

L.E. Nº

ESTADO CIVIL

PORCENTAJE

%

3) CAJA DE JUBILACION O A.F.J.P

C.U.I.T

C.U.I.L

C.D.I Nº

4) DOMICILIOREAL

LOCALIDAD

PROVINCIA O ESTADO

PAIS

5) DOMICILIO LEGAL
(Constituir en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires)

TELEFONO/FAX

EMAIL

AUTORES (S)

OBJETO
6) DEPOSITO DE MODELO DISEÑO7) NATURALEZA DEL PRODUCTO A QUE SE APLICA O INCORPORA

8) PRIORIDAD (LEY 17.011) NUMERO FECHA PAIS

9) CONVERSION (ART.28) ACTA Nº FECHA

10) RENOVACION PRIMERA EXPEDIENTE Nº SEGUNDAFECHA DE ORIGEN DEL DEPOSITO

SOCIEDADES
11) SOCIEDAD REPRESENTADA POR QUE DECLARA BAJO JURAMENTO QUE ENVISTE EL CARACTER DE QUE SU MANDATO SE ENCUENTRA VIGENTE Y QUE LA SOCIEDAD SE HALLA INSCRIPTA ENFECHA Nº FOJA LIBRO TOMO

MANDATO
12) PODER OTORGADO A FAVOR DE REGISTRADO EN EL I.N.P.I. BAJO EL Nº 13) EN ESTE ACTO SE AUTORIZA A

PARA REALIZAR ESTE TRAMITE HASTA SU TERMINACION, CONFACULTADES PARA FIRMAR DOCUMENTOS, DESISTIR SI FUERA MENESTER Y SOLICITAR TESTIMONIOS

14)

SE ACOMPAÑA PODER C.U.I.T C.U.I.L. C.D.I. Nº

15) CAJA DE JUBILACION O A.F.J.P. 16) AGENTE Nº

DECLARACION17) A LOS EFECTOS DE LO ESPECIFICADO EN EL ART. 2º, INC. C) DEL DECRETO 5682/65, EL SOLICITANTE DECLARA BAJO JURAMENTO SER: AUTOR SUCESOR LEGITIMO

DOCUMENTACION ADJUNTA
DIBUJOS DESCRIPCIONDOCUMENTACION DE PRIORIDAD TITULO

OBSERVACIONES

Acompañar en un sobre blanco, 10 reducciones de la figura principal de aproximadamente 8 x 6 cm. Uno de esos ejemplares deberá pegarse en este espacio....