secundario


“TRABAJO PRÁCTICO”

TEMA:

P.A.E.


MATERIA:
“FUNDAMENTO DE ENFERMERÍA 2”













INTRODUCCIÓN:

Cursando el segundo período de la carrera de Enfermería Profesional y comenzando con las prácticas hospitalarias en el Hospital de Clínicas “Gral. San Martín”, nos fue asignado realizar un trabajo sobre P.A.E. (Proceso de Atención deEnfermería) para la materia Fundamento de Enfermería II.
Denominamos P.A.E. al método por el cual se explica el marco teórico de Enfermería en la práctica real, es decir este proceso proporciona el marco para cubrir las necesidades individuales del paciente, su familia y la comunidad.
Dicho método consta de cinco fases o pasos:

Primer Paso “Valoración”: Es la recopilación de datos (por distintosmedios) para analizar el estado de salud de un paciente.
Consta de dos componentes: A) Toma de datos
B) Documentación
Es necesario realizar una valoración exacta y completa para facilitar el diagnóstico de tratamiento. Esta valoración facilita la ejecución de acciones de enfermería para lograr los mejoresresultados en el tratamiento.
Los datos se recogen a través de: A) Observación
B) Palpación
C) Percusión
D) Auscultación
También es muy importante la entrevista con el paciente. Cabe destacar que lavaloración es una actividad continua que comienza con el ingreso del paciente y prosigue durante cada contacto con el paciente.

Segundo Paso “Diagnóstico”: Es el juicio clínico que realizamos como enfermeros sobre el estado del paciente analizando los datos que reunimos en la valoración. Es importante destacar que todo diagnóstico tiene un problema de dependencia y se relaciona con la fuente dedificultad.


Tercer Paso “Planificación”: Consta en desarrollar acciones para mejorar el diagnóstico de enfermería hallado en el paso anterior.


Cuarto Paso “Ejecución”: Es el paso en el que llevaremos a cabo la planificación.


Quinto Paso “Evaluación”: Es la última etapa del proceso, corresponde a la comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y losresultados esperados.

Siendo asignado a cumplir con mis prácticas al séptimo piso del Hospital sector Cirugía elegí para realizar dicho trabajo a la paciente Mirta Flores la cual se encuentra internada en la cama 7101.




















PRESENTACIÓN DEL PACIENTE:

Paciente femenino de cincuenta años de edad, Argentina nacida en la provincia de Tucumán, domiciliada enChascomus 736 del partido de Lanus, casada, dos hijos, ama de casa, la cual refiere inicio de enfermedad hace un año con dolor en el epigrastrio, e hipocondrio derecho el cual se irradia a los flancos, la cual fue atendida en varias oportunidades en la guardia del Sanatorio Itoiz de Avellaneda diagnosticándole allí gastritis para la cual se le receto Omeprazol 20mg y Buscapina por vía oral. Continúasu vida normal teniendo estos episodios cada vez más frecuentes.
El día 8 de Junio del 2010 comienza con dolor abdominal, vómitos, diarrea, y coloración amarilla en su piel motivo por el cual decide consultar a la guardia de este Hospital el día 9 de Junio del 2010.
Al ingreso se realiza ecografía abdominal, encontrando: vía biliar hepática dilatada, colédoco dilatado en toda su expansión,vesícula de 44x122 mm ,paredes de 5mm, con contenido homogéneo, páncreas imagen heterogénea de aspecto sólido en cabeza de 40x36mm de aspecto primario, temperatura 36.3º, TA. 120/70.

El Laboratorio dio un resultado de:


HTO 41% KPTT 34” LDM 385
GB 9100 BT 2,13
GLU 110 BD 1,55
UREA 10 GOT 181
NA 138 GPT 352
K 3,4...