Sedacion en el paciente pediatrico

SEDACION Y ANALGESIA EN EL PACIENTE CRITICO
Dra. Susana Moliner
Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA
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SEDACION Y ANALGESIA EN EL PACIENTE CRITICO
INDICACIONES CAUSAS DE DISCOMFORT OBJETIVOS DE TRATAMIENTO ESCALAS PROTOCOLOS Y RECOMENDACIONES

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INDICACIONES
Tratamiento coadyuvante (auxiliar)
• • •

Parte integral del Tratamiento
• • •

Ventilación mecánica Curas dolorosas Instrumentación

Hipertensión endocraneal Status epiléptico Postoperatorio

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Causas de disconfort
PATOLOGÍA BASE INSTRUMENTACIÓN MANIOBRAS ENFERMERÍA

DOLOR

AGITACIÓN

ANSIEDADDEPRIVACIÓN SUEÑO

ALT FISIOLÓGICAS

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AMBIENTE HOSTIL

ABSTINENCIA DROGAS

CAUSAS DE DOLOR EN EL PACIENTE CRITICO
a. b. c. d. e.

Debido a la propia enfermedad que motiva su ingreso Procedimientos invasivos Técnicas necesarias para el manejo de los pacientes (tet,VMNI etc..) Presencia de infecciones ocultas (otitis, sinusitis, abcesosrectales etc.... Inmovilidad del paciente

Pardo C et al. Monitorizacion del dolor. Recomendaciones del grupo de trabajo de analgesia y sedacion de la SEMICYUC. Med Intensiva 2006;30(8):379-85
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Conjunto técnicas farmacológicas o no destinadas al alivio de:
Dolor Ansiedad Deprivación sueño Agitación
CONFORT + SEGURIDAD

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OBJETIVOS
•Control dolor, agitación, ansiedad •Amnesia •Atenuar respuesta stress •Facilitar cuidado médico y enfermería

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¿Porqué es importante la analgesia y sedación en el paciente crítico?
LAS COMPLICACIONES PULMONARES:
ATELECTASIAS-NEUMONIAS EXTUBACIONES ACCIDENTALES
Walder B, Tramer MT, Analgesia and sedation incritically ill patients. Swiss Med Wkly 2004;134:333-346 Ballantyne JC et al. The comparative effects of postoperative analgesic therapies on pulmonary outcome. Anesth Analg 1998 Preventing and treating pain after thoracic surgery. Gottschalk A et al. Anesthesiology 2006 SARTD- CHGUV - Sesión de Formación Continuada

1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 2. FIJACION DEL TET 3. AUSENCIA DE SEDACION¿Porqué es importante la analgesia y sedación en el paciente crítico?

LAS COMPLICACIONES CARDIACAS
IAM PERIOPERATORIO SCA EN PACIENTE CON ANTECEDENTES CORONARIOS
Epidural anaesthesia and analgesia and outcome of major surgery: a randomized trial. Rigg JR et al. MASTER Anaesthesia Trial Study Group. Lancet 2002 Analgesia and sedation in critically patients. Walder B, Tramer M. Swiss Med WKLY2004;134:333-346

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¿Porqué es importante la analgesia y sedación en el paciente crítico?

AGITACION Y EL DELIRIO
RELACIONADA CON DIVERSAS PATOLOGIAS: DOLOR, DEPRESION,
ALTERACION DEL RITMO DEL SUEÑO, ENCEFALOPATIA, FIEBRE, SEPSIS, FALLO RENAL, EFECTOS ADVERSOS A FARMACOS………..
INCIDENCIA HASTA DEL 48%
Intensive care unit delirium is anindependent predictor of longer hospital stay: a prospective analysis of 261 non-ventilated patients. Thomason JW et al,Crit Care 2005;9(4):375-81 SARTD- CHGUV - Sesión de Formación Continuada

PARTICULARIDADES REANIMACIÓN
Necesidad evaluaciones continuas grado de analgesia y sedación.– Métodos de medición. Elección fármacos analgésicos y sedantes. Perfil farmacocinético especial paciente crítico.Disfunción orgánica, hipoproteinemia, hipovolemia, etc. Interacción fármacos Pautas y vías de administración especiales. Minimizar complicaciones asociadas a la sedación

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PRACTICA CLÍNICA
Gran variabilidad en prácticas de actuación. Intento consenso guía de práctica clínica del grupo de trabajo de la SCCM-ACCM Recomendaciones adaptadas a nuestro...