Sedacion en endoscopia

8. CURSO PARA RESIDENTES Sedación en Endoscopias Leopoldo López-Roses, Complejo Hospitalario Xeral Calde (Lugo) Inés Gómez Molins, Hospital Universitario Fundación Alcorcón (Madrid)

El propósito de la sedación en la endoscopia digestiva es disminuir la ansiedad, el malestar y el recuerdo de la exploración en el paciente y mejorar el resultado de la exploración. Cada vez es más frecuente elempleo de la sedación en las exploraciones endoscópicas digestivas, lo cual se debe tanto a un aumento de la demanda de la misma tanto por parte de los pacientes como de los endoscopistas como a la necesidad originada por la progresiva complejidad y duración de las técnicas endoscópicas o por las características del paciente. La sedación presenta un riesgo añadido a la exploración que el pacientedebe conocer y consentir y por tanto firmar el consentimiento informado antes de la exploración. Además, el especialista debe estar preparado para solucionar los problemas que puedan surgir por la sedación. El personal que emplea la sedación debe tener conocimiento de los fármacos a emplear y sus antagonistas, los intervalos entre dosis, los efectos indeseables y las complicaciones. Debe conocer lascaracterísticas de los instrumentos de monitorización y tener una certificación en reanimación cardiopulmonar básica y/o avanzada. Los niveles de sedación son la sedación mínima o ansiolisis, moderada, profunda y la anestesia general. Es importante recordar que estos niveles no son estáticos y por tanto una persona puede cambiar de un nivel a otro a lo largo de una misma exploración. Por estemotivo, hay que estar preparado para rescatar a un paciente de un nivel de sedación mayor del que en un principio se deseaba. Antes de sedar a un paciente se deben registrar una serie de datos, recogiendo los antecedentes médicos, alergias medicamentosas y alimentarias, medicación habitual del paciente, historia de tóxicos, antecedentes anestésicos y quirúrgicos y las posibles complicaciones durantelos mismos. Es importante realizar una exploración física encaminada a la identificación de posibles dificultades en el manejo de la vía aérea. No hay que olvidar preguntar al paciente la hora de la última ingesta. El nivel de sedación que se va a emplear depende, generalmente, del tipo de procedimiento que se va a realizar. En procedimientos básicos suele ser suficiente la sedación superficial. Eneste caso, la sedación la puede realizar el endoscopista o una enfermera entrenada para ello. Cuando las exploraciones son complejas o prolongadas como por ejemplo la ecoendoscopia, es recomendable el empleo de una sedación profunda y en estos casos debe haber una persona en la sala de endoscopia dedicada en exclusiva a la sedación. En determinados casos es obligatorio que la sedación la lleve acabo un anestesista por tratarse de sedaciones más complejas. Esto ocurre con las mujeres embarazadas, los niños, pacientes con un riesgo ASA mayor de 3 o con dificultad

para la intubación en los que se va a realizar una sedación profunda. Existen casos en los que la sedación profunda es necesaria pero de alto riesgo, y debe ser realizada también por el anestesista. Estos son pacientes conantecedentes de reacciones adversas durante sedaciones previas, pacientes debilitados, pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño, existencia de riesgo de aspiración (estenosis pilórica, hemorragia digestiva grave o pacientes que no han podido realizar de forma correcta el ayuno) y cuando existan condiciones que dificulten la intubación. Los fármacos más empleados para la sedación enendoscopias digestivas son las benzodiacepinas (sobre todo el midazolam), los opiáceos (meperidina o fentanilo) y el propofol. Dependiendo del tipo de sedación que queramos conseguir, de las características del paciente (antecedentes personales, alergia a medicamentos o alimentos o tipo de procedimiento), se empleará un fármaco u otro o la combinación de varios. En caso de emplear propofol para la...