Sedacion intravenosa

SEDACION INTRAVENOSA

1) Definición.
La sedación intravenosa es la administración de medicamentos ansiolíticos o antipsicóticos combinados o no, al paciente en estado crítico después de una previa orden médica, con el fin de lograr un estado de sedación. Este procedimiento es realizado a pacientes cuya sedación oral ha sido infructuosa y la sedación intramuscular no ha funcionado.2) Historia
En 1853 se introdujo la primera sustancia usada específicamente como sedante y poco después como hipnótico: el bromuro. Sin embargo, el más utilizado fue el hidrato de cloral. Ello cambiaría cuando empezaron a comercializarse los primeros barbitúricos: barbifonal y el fenobarbital (1912). Se inició la síntesis de más de 2000 derivados, aunque la mayoría han caído en desuso.
En 1955se reportó que la mefemesina tenía efectos tranquilizantes y a raíz de ello se introdujo el meprobamato. Posteriormente se estudiaron las benzodiacepinas y se pudo demostrar que una de ellas, el clorodiazepóxido presentaba mejores efectos que el meprobamato. Durante los siguientes años llegaron a sintetizarse cerca de 3000 benzodiacepinas y de las 120 aprobadas, 30 continúan usándose en laactualidad. A este grupo de drogas también se les llama ansiolíticos debido a su capacidad para reducir la ansiedad.
En la actualidad la sedación intravenosa a nivel del suroccidente Colombiano se realiza en el Hospital Universitario Psiquiátrico del Valle ubicado en la ciudad de Cali, dicho procedimiento se realiza según protocolo de la institución.

3) Mecanismos de acción.
Midazolam
Es unabenzodiacepina soluble en agua y en lípidos, en su preparación comercial es muy soluble en agua pero cuando entra en la corriente sanguínea, el pH de la sangre modifica la estructura del fármaco y lo transforma en una sustancia muy liposoluble. Esta propiedad única del midazolam mejora la comodidad del paciente cuando se administra por vía intravenosa o intramuscular y elimina la necesidad de unsolvente orgánico como el propilenglycol. Tiene iguales efectos que el diazepam, pero es 2 a 3 veces más potente y con mayor afinidad por el receptor benzodiazepínico. A diferencia de este tiene una corta duración de acción.

Los receptores benzodiacepinicos son moduladores localizados en las subunidades gama 2 del receptor GABA en el sistema nervioso central, permitiendo la entrada de cloro porlos canales al potenciar la inhibición del GABA generando hiperpolarización de las membranas neuronales haciéndolas más resistentes a la estimulación. Es un depresor del Sistema Nervioso Central y un inductor del Sueño. El midazolam además disminuye el flujo sanguíneo cerebral y la utilización de oxígeno cerebral por lo que sirve como alternativa para inducción de pacientes con patologíaintracraneana. (El midazolam no altera la presión intracraneana).

Haloperidol
El haloperidol es un fármaco antipsicótico típico, neuroléptico, de los más recientes descubiertos por la ciencia, forma parte de las butirofenonas. Es un bloqueador no selectivo de los receptores de dopamina en el cerebro, la dopamina además de aumentar su actividad en trastornos psicóticos, involucra la vía motoraextrapiramidal; tardíamente se puede desarrollar por el constante bloqueo de estos receptores una hipersensibilidad que explica la disquinesia tardía en tratamientos a largo plazo.
Se utiliza para tratar la esquizofrenia, estados psicóticos agudos, algunos estados de agitación psicomotriz, estados maniacos, trastorno de pánico, tartamudez y ansiedad. Se usa en el tratamiento de la corea de Huntington, dehecho, es el neuroléptico más usado. Tiene una interacción farmacológica con el Imipenem de causa desconocida, provoca caída de tensión arterial (hipotensión) al administrar imipenem por vía intravenosa. Se recomienda precaución.

4) Indicaciones clínicas
* Ideación suicida y voces imperativas
* Cuadros de desorganización muy marcados
* Síntomas de Esquizofrenia catatónica...