Sedación Del Paciente En Reanimación

SEDACIÓN DEL PACIENTE EN REANIMACIÓN.
Dr. César Santiago Chávez Residente 1er año Anestesiología

 
SUMARIO
I. INTRODUCCIÓN
II. ADMINISTRACIÓN Y CONTROL DE LA SEDACIÓN
II.1 ALTERACIONES FARMACOCINÉTICAS EN EL PACIENTE CRÍTICO
II.2 MONITORIZACIÓN DEL NIVEL DE SEDACIÓN
II.2.1 Escalas de sedación.
II.2.2 Métodos objetivos de monitorización.
III. FÁRMACOS EMPLEADOS EN SEDACIÓNIII.1 SEDANTES
III.2 ANALGÉSICOS
III.3 RELAJANTES MUSCULARES
III.4 OTROS FÁRMACOS
 
I. INTRODUCCIÓN
         La sedación consciente es el estado en el cual el paciente tolera estímulos nocivos mientras que respira con normalidad, abre ojos tras órdenes verbales, mantiene la estabilidad hemodinámica y mantiene intactos los reflejos de las vías aéreas superiores que evitan la aspiración yla obstrucción de la vía aérea. Éstas características definen la sedación ideal para los procedimientos quirúrgicos, sin embargo, en el paciente de reanimación esta definición no siempre es aplicable ya que los estímulos que reciben éstos enfermos son menos predecibles que los quirúrgicos y las alteraciones farmacocinéticas y farmacodinámicas hacen imprecisa la relación dosis-respuesta a nivel dela acción de los fármacos sobre el sistema nervioso central 1.
Los pacientes en estado crítico ingresados en unidades de reanimación o cuidados intensivos están sometidos a múltiples circunstancias que generan ansiedad y trastornos de adaptación al medio: Maniobras y técnicas cruentas o molestas como ventilación mecánica, fisioterapia respiratoria, curas, movilizaciones, cateterizaciones,sondajes, etc... Asimismo otras circunstancias como la dificultad de comunicación, la alteración del ritmo de sueño y la perdida de la noción de tiempo son capaces de generar un estado de estrés con repercusión física y psíquica. La necesidad de sedación en éstos pacientes viene determinada por tanto por dos grupos de factores:
-         Endógenos: Estado físico, miedo, dolor, etc...-         Exógenos: Medio en donde se encuentran, maniobras diagnosticas o terapéuticas, etc...
La necesidades de sedación no son homogéneas para todos los pacientes ni siquiera para el mismo paciente durante su estancia en la unidad por lo tanto es necesario individualizar el tratamiento en función de las circunstancias que condicionan su estado (necesidad de ventilación mecánica, requerimientosde analgesia...) y en función de situaciones puntuales durante su evolución (punciones, cateterizaciones, movilizaciones...). Un mismo paciente podrá tener a lo largo de un día una sedación profunda para una maniobra dolorosa, una sedación moderada para facilitar y mantener el sueño y una sedación ligera para, por ejemplo, permitir una exploración neurológica.
Debemos tener presente que lasedación no es un procedimiento aislado y debe ser adaptado a la condición dinámica del paciente crítico que se manifiesta como cambios en los parámetros fisiológicos y metabólicos, alteraciones farmacocinéticas y administración de otros fármacos que pueden generar interacciones farmacológicas.
En los últimos años se ha despertado un creciente interés por el tema y se ha observado uncambio de actitud. De una sedación rutinaria y profunda basada en la utilización de altas dosis de opiáceos, hipnóticos de larga duración y relajantes musculares se ha pasado a un planteamiento mas cuidadoso de las estrategias de sedación. Actualmente se considera que, en general, se debe mantener un grado de sedación que permita al paciente descansar, liberarlo de la situación de ansiedad y estréspero manteniendo un nivel de conciencia que le permita su colaboración con algunos aspectos del tratamiento como movilización de extremidades, pequeños cambios posturales, respiración espontánea, etc... Este planteamiento proporciona mas autonomía al paciente y evita efectos secundarios de la sedación profunda como retraso en la retirada de la ventilación mecánica, dificultades para realizar...