SEDOANALGESIA Y DESTETE DE VM





UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA
ESPECIALIDAD DE EMERGENCIAS Y DESASTRES


SEDO ANALGESIA Y DESTETE DE VENTILACION MECANICA


INTEGRANTES GRUPO IV:

FELIPE SAIRITUPAC ALEJANDRO
ROCIO ROJAS CASAS
JENNIFER ROLDAN DEL CASTILLO
ANALLY MAYTA ROJAS
JACKELINE BENITO JULCA
YASMIN OSORIO RIVADENEYRA
VICTORIA REYES CABEZUDO

PROFESORA:

LUZ MARIA MAMANI



INTRODUCCIONEl paciente crítico es invariablemente un paciente ansioso, confuso, disconfortable y con el dolor causado por las propias lesiones, la inmovilidad, las heridas, la instrumentación a la que es sometido y de forma general es un paciente estresado en un medio hostil pero necesario; entonces la analgesia, la sedación y los relajantes musculares son artificios de los que se vale el intensivista para elmejor manejo de estos pacientes.
La única aproximación real al problema de la administración de drogas analgésicas y sedantes en UCI, es la estrategia de obtener una titulación dosis-efecto basada en una evaluación objetiva de los requerimientos de cada paciente; es aconsejable por ello el uso de alguna escala de sedación.
El nivel de sedación ideal es aquel que provee un grado de sueño tal queel paciente pueda ser fácilmente despertado 3,4 y sin dolor, ni ansiedad, de ser posible con amnesia del proceso y colaborador.5 Con un nivel adecuado de sedación, se evitan situaciones de infra o sobre sedación.
Actualmente las escalas son los instrumentos más frecuentemente usados para la monitorización de la profundidad de la sedoanalgesia, lo que permite asegurar y reevaluar los objetivos deesta, impidiendo que se evite o retarde el inicio de la desconexión o la extubación cuando el paciente teóricamente está en situación clínica de ser extubado.
El empleo inadecuado de los sedantes y de los analgésicos puede influir negativamente en la morbilidad y mortalidad, la prolongación de la ventilación mecánica, la estancia en UCI y hospitalaria de los pacientes críticos ventiladosmecánicamente.8

I.- SEDACION

La sedación del paciente crítico ha pasado a ser un importante aspecto de su tratamiento, dada nuestra creciente capacidad de mantener pacientes durante largos periodos de tiempo bajo complejos sistemas de soporte vital que normalmente son incómodos, dolorosos y que pueden requerir la inmovilización del paciente.
Se debe descartar cualquier causa orgánica o que amenace lavida del paciente antes que proceder a tratar con fármacos sedantes. Por ejemplo, antes de sedar a un paciente para que no luche con el respirador, habría que descartar causas evitables de la misma, como un tapón de moco en el tubo endotraqueal que provoque la lucha del paciente por aumento de las resistencias, el desarrollo de neumotórax, la migración del tubo, etc.
Es necesario un tratamientoadecuado para conseguir el bienestar del paciente y su seguridad, así como su manejo óptimo. Las medidas no farmacológicas para aliviar la ansiedad son las primeras que se deben de usar; de todos modos, la terapéutica farmacológica se requiere en la mayoría de los pacientes que están bajo medidas de soporte vital como la ventilación mecánica, aunque en otras ocasiones, como en el caso de ladesconexión de la ventilación mecánica, el explicar la situación al paciente es más adecuado que el intentar conseguir su sedación mediante el empleo de fármacos. El ambiente extraño de una UCI puede por sí mismo ser causa de ansiedad y temor en el paciente ingresado; el intentar reducir los ruidos y luces, la comunicación con el paciente, el mantener un horario de visitas flexible, etc., pueden ayudaral paciente a superar esa sensación; otras técnicas de sedación pueden incluir la música ambiental, técnicas de relajación, etc. La concentración en el tratamiento farmacológico puede tener consecuencias peligrosas, así como hacer demasiado énfasis en la asistencia psicológica; una de las artes de los cuidados intensivos es encontrar el equilibrio entre la asistencia psíquica, técnica y...