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Capítulo 45 INFECCIÓN POR EL VIH EN PEDIATRÍA Ángel Alejo García-Mauricio, Joaquín Romero Cachaza y Mª Luisa García Gestoso

INTRODUCCIÓN
Aunque la patogénesis de la infección por VIH y los principios virológicos e inmunológicos generales subyacentes al empleo del tratamiento antirretroviral son similares en todas las personas infectadas por VIH, debemos establecer una serie de consideracionespara lactantes, niños y adolescentes infectados, respecto a los siguientes apartados: a) La adquisición de la infección mediante exposición perinatal en la mayoría de los casos, y la mayoría de ellos en momento próximo al nacimiento, planteando la posibilidad de iniciar el tratamiento durante la infección primaria. b) Exposición intraútero a agentes antirretrovirales en muchos niños infectados.c) Diferencias en la valoración diagnóstica de la infección perinatal. d) Diferencias en los marcadores inmunológicos (recuento de linfocitos CD4+) en niños pequeños. e) Cambios, relacionados con la edad, de los parámetros farmacocinéticos, lo que obliga a una valoración específica de la dosificación y toxicidad de los fármacos. f) Diferencias en las manifestaciones clínicas y biológicas de latransmisión perinatal del VIH, secundarias al desarrollo de una infección primaria en personas en crecimiento y con un sistema inmune inmaduro. g) Consideraciones especiales asociadas a la adherencia terapéutica. Los niños constituyen una población especialmente susceptible a los efectos del VIH. España es el país de Europa Occidental con el mayor número de casos de SIDA pediátricos. El importantenúmero de niños con infección VIH en nuestro país, se explica por la alta prevalencia de la infección en mujeres en edad fértil. Hasta junio de 2002 se han declarado en España 63.574 casos de SIDA, de los cuales 1.007 (1,58%) son niños menores de 14 años. La transmisión materno-fetal (vertical) es la principal vía de contagio de la infección en la edad pediátrica. La utilización de zidovudina (AZT)durante el embarazo, el parto y las primeras 6 semanas de vida del RN, han permitido reducir un 68% la tasa de transmisión vertical (desde el 25% hasta el 8%) (1). Aunque no existe una excesiva
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La infección por el VIH: Guía Práctica

información respecto al tratamiento en combinación, la adición de 3TC a AZT disminuye la tasa de transmisión alrededor del 3%, y la utilización detratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) puede situar la transmisión en cifras próximas al 0-2% (2). Respecto de la cesárea (programada 37-38 semanas), se sabe que disminuye el riesgo de transmisión en niños nacidos de madres infectadas por VIH que no reciben tratamiento antirretroviral. Se desconoce si puede aportar algo en la reducción de la transmisión vertical en mujeres con tratamientoantirretroviral combinado y carga viral indetectable. Probablemente esté indicada en aquellas mujeres que, a pesar del tratamiento antirretroviral, no consiguen una carga viral suficientemente baja (< 1.000 copias/ml) (3, 4). La eficacia demostrada de la profilaxis de la transmisión vertical, debería sensibilizar a los médicos a realizar un cribaje de la infección VIH en mujeres en edad fértil. Laidentificación antes o durante el embarazo de mujeres VIH positivas es fundamental para poder administrar un tratamiento óptimo, tanto a la madre infectada como a su descendencia, y prevenir la transmisión. La identificación de los recién nacidos expuestos permite el inicio de la profilaxis frente a las infecciones oportunistas (neumonía por Pneumocystis carinii, NPC) y una valoración diagnósticaprecoz de los lactantes infectados, que permitirá la instauración de un tratamiento precoz y agresivo.

DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN POR VIH EN LACTANTES
El diagnóstico de laboratorio de la infección por VIH en la edad pediátrica puede realizarse por métodos serológicos o virológicos (Tabla 1). Métodos serológicos Las técnicas serológicas de detección de IgG (ELISA y Western blot) no son útiles...