Segmentacion Hepatica

INTRODUCCIÓN
La cirugía hepática ha tenido un desarrollo exponencial en la segunda parte
del siglo XX. La descripción de la segmentación hepática hizo posible el
inicio de resecciones hepáticas cada vez más regladas, hasta llegar a la
práctica de un gran número de hepatectomías para la solución de problemas cada
vez más complejos. La aplicación de la ecografía a la correlación anatómicahepática
por parte de los cirujanos japoneses, ha supuesto un importante y definitivo
paso para la planificación de resecciones hepáticas de todo tipo. En este capítulo
se describen la segmentación hepática junto con las nuevas terminologías
sobre resecciones hepáticas descritas por el comité científico de la Asociación
Internacional de Cirugía HPB, también conocida como Clasificación de Brisbane.DESCRIPCIÓN DE LA SEGMENTACIÓN HEPÁTICA.
TERMINOLOGÍA DE BRISBANE
El cirujano debe conocer a fondo la anatomía hepática, tanto morfológica como
funcionalmente, para poder planear una resección segura y sin complicaciones.
La cirugía hepática moderna se fundamenta en la anatomía funcional hepática
sistematizada por Couinaud en 1957, basada en la distribución en el interior del
hígado de lospedículos portales y las venas suprahepáticas (derecha, media e inferior).
La proyección vertical de las venas suprahepáticas divide al hígado en
cuatro secciones: posterior derecha, anterior derecha, medial izquierda y lateral
izquierda (Figura 1.1). Las fronteras anatómicas entre las cuatro secciones así definidas
se denominan cisuras (cisura portal derecha, cisura sagital o media y cisuraportal izquierda) y no se corresponden con las cisuras de la anatomía morfológica
clásica. Su importancia radica en que se trata de
líneas fundamentales para la penetración en el interior del parénquima
durante una resección reglada.
Si se traza un plano horizontal imaginario sobre el eje de la
bifurcación portal, se observa cómo las cuatro secciones antes
definidas se dividen en ochosegmentos, que componen la base
de la anatomía funcional hepática (Figura 1.2).
Cada segmento recibe una rama de la tríada portal independiente
formada por arteria, porta y conducto biliar rodeada por
una vaina de tejido conectivo, prolongación de la cápsula de
Glisson que rodea al hígado, de ahí la denominación de pedículo
glissoniano.
La tríada portal derecha se bifurca en una rama anterior yotra posterior (sectores anterior y posterior derechos), cada
una de las cuales, a su vez, se bifurca en una rama superior y
otra inferior (segmentos 8, 5, 7 y 6). El pedículo izquierdo se divide en tres ramas
(una posterior y dos anteriores) (segmentos 2, 3 y 4).
El segmento 1 se halla por detrás del hilio hepático, entre las venas porta y cava
inferior y recibe vascularización tanto delhígado derecho como del izquierdo.
Guía Clínica de Cirugía Hepática
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La proyección vertical
de las venas suprahepáticas
divide al hígado en
cuatro secciones: posterior
derecha, anterior
derecha, medial izquierda
y lateral izquierda.
La división de estas secciones
en un plano horizontal
conforma los segmentos
hepáticos
ANATOMÍA QUIRÚRGICA DEL HÍGADO
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Suprahepática mediaSuprahepática
derecha Suprahepática
izquierda
Vena porta
HÍGADO DERECHO HÍGADO IZQUIERDO
7
6 5
4
8 3
Figura 1.1. Proyección de las venas suprahepáticas. Planos de división del hígado en
cuatro secciones.
Suprahepática media
Suprahepática
derecha Suprahepática
izquierda
Plano vena
porta
HÍGADO IZQUIERDO
7
6 5
3
8
HÍGADO DERECHO
4
1 2
Figura 1.2. División hepática en ocho segmentos.Proyección de las venas suprahepáticas
y bifurcación portal.
Término Segmentos Término quirúrgico Esquema
anatómico de Couinaud
División de primer orden
Hígado derecho 5-8 (± 1) Hepatectomía derecha
o o
Hemihígado derecho Hemihepatectomía derecha
(indicar ± segmento 1)
Hígado izquierdo 2-4 (± 1) Hepatectomía izquierda
o o
Hemihígado izquierdo Hemihepatectomía izquierda
(indicar ±...