segmentacion

Mercados y sistema de salud en Colombia. Desarrollo regulatorio y senda de ajuste Fernando Ruiz Gómez La radical transformacion de la Ley 100 La implantación Ley 100 de 1993 representó uno de los cambios más radicales que se han llevado a cabo en los sistemas de salud para países en desarrollo (Musgrove, 2010). Sus objetivos principales fueron la universalización de los servicios de salud y ellogro de la equidad en el acceso entre grupos sociales. El marco de referencia que la soportó, impulsó un modelo inédito, que implicaba una nueva estructura institucional para los sistemas de salud. Esta aproximación teórica acu- ñó el término de pluralismo estructurado, bajo el cual se buscaba evolucionar el modelo de sistema de salud segmentado que se había impuesto durante la mitad del siglo XXen América Latina y otros países en desarrollo (Londoño & Frenk, 1997). La principal objeción sobre la efectividad de los sistemas de salud segmentados eran las bajas coberturas poblacionales obtenidas después de más de cuarenta años de implantación a lo largo de América Latina. Con excepción de México y Costa Rica, la cobertura de los seguros sociales no había llegado a las poblaciones más pobresy la inequidad en el acceso a servicios era un factor que afectaba el bienestar social (Mesa – Lago, 2005). En el modelo segmentado se partía de las características de monopolio natural, en el cual se sustentaban los esquemas segmentados de seguridad social desde la teoría económica. Este tipo de mercado se fundamenta en la posibilidad que un único productor oferte un bien o servicio, de maneramás eficiente que lo harían varios productores en competencia. Esto, debido a una situación especial en la cual sus costos de producción pudiesen ser menores que los de varios productores privados compitiendo1. El modelo de monopolio natural permite que el proveedor monopolista pueda obtener ventajas de su posición dominante, al ajustar siempre su precio por encima del coste marginal (o coste deproducir una unidad adicional). Este nivel de producción de bienes o servicios siempre será menor que el nivel de consumo óptimo de ese bien o servicio. En los sistemas de salud ello Enero de 2013, Página 2 Policy paper 8 puede implicar racionamientos de servicios o reducción de las coberturas de servicios. Esta dualidad entre monopolio natural y modelo competitivo aún no ha sido resuelta desde susventajas comparativas. Por esa razón aún coexisten sistemas segmentados con sistemas competitivos. Stiglitz (1994) plantea que la lógica económica de la inserción del monopolio natural en los sistemas de salud reside en su capacidad de generar economías de escala de la compra y provisión de insumos y procedimientos. En contraste, la línea de pensamiento marginalista estima que el equilibriocompetitivo provee mayores condiciones para la eficiencia. En Colombia, las consideraciones sociales que impulsaron la reforma de 1993 enfatizaban que el modelo segmentado de seguridad social no cubría más del 25% de la población (Velandia, 1990) y que eran considerables las inequidades entre ricos y pobres, así como entre área urbana y rural o diferentes regiones geográficas del país (Pabón, 1986). LaLey 100 planteó un diseño macro económico orientado a aumentar la inversión en salud y mejorar su eficiencia asignativa. También impulsó un esquema micro económico funcional bajo un enfoque de integración horizontal público – privado en la organización de la prestación de servicios. La lógica subyacente era la separación de la financiación y la previsión como mecanismo para imprimir mayoreficiencia técnica al sistema. Como William Hsiao (2010) plantea, la reforma colombiana “giró dos botones de mando de manera simultanea,…, cambió la financiación…, y la organización, para lo cual utilizó la competencia gerenciada como modelo para tratar la eficiencia y calidad de los servicios” El sistema colombiano estructuró su funcionalidad micro económica adoptando, para un sistema de seguro...