Seguimiento de las pacientes con cancer de mama

SEGUIMIENTO DE LAS PACIENTES CON CANCER DE SENO.

DR. VICTOR MARTIN RALDA GOMEZ CIRUJANO ONCOLOGO HOSPITAL GENERAL REGIONAL SSA

SEGUIMIENTO DE LAS PACIENTES CON CANCER DE SENO.

GENERALIDADES:
1. EL CA DE MAMA ES LA SEGUNDA CAUSA MAS FRECUENTE EN AMERICA LATINA. 2. LAS POSIBILIDADES DE RECURRENCIA O METASTASIS DEPENDE DEL MOMENTO QUE SE ESTABLECE EL DIAGNOSTICO, DE LA EC Y DELTRATAMIENTO 3. EL 25% PRESENTAN RECURRENCIA, 60 A 80% EN LOS PRIMEROS TRES AÑOS.

SEGUIMIENTO DE LAS PACIENTES CON CANCER DE SENO.

GENERALIDADES:
1. CIRUGIA CONSERVADORA EN EC I – II, RECURRENCIA DE 15 A 36% A 5 AÑOS. 2. CON MASTECTOMIA DEL 8.4 AL 40% CON G NEG. 3. RECURRENCIA A 10 AÑOS, PACIENTES MASTECTOMIZADAS ES 6% CON G NEG. Y 18% CON G POSIT. 4. SI SE INCLUYEN RECURRENCIAS, METS EN PROC.CONSERVADOR Y RADICAL LAS CIFRAS SON 8 Y 27%.

SEGUIMIENTO DE LAS PACIENTES CON CANCER DE SENO. FACTORES PRONOSTICOS:
1. CON – 3 G (+) LAS METS SON 13% 2. CON + 3 G (+) LAS METS SON 38% 3. TAMAÑO TUMORAL: - 1 CM 20 -30% CON G + 1 – 2 CM CON 27 – 39% CON G + 2 – 3 CM CON 29 A 57% CON G +
ROSEN 1993. J CLIN ONCOL.
767 PAC T1, T2 , N0, QT (-) RT ( - ) CON DUCTAL Y LOBUL. INFILTRANTE CON T 1 CMSOBREV. LIBRE RECAIDA 20 AÑOS 88% CON 12% DE RECURRENCIA.

SEGUIMIENTO DE LAS PACIENTES CON CANCER DE SENO. FACTORES PRONOSTICOS:
1. GRADO NUCLEAR:
INDICAN GRADO DE DIFERENCIACION GRADO II – III PEOR PRONOSTICO.

2.

GRADO HISTOLOGICO:
INDICAN GRADO DE FORMACION DE TUBULOS GRADO II – III PEOR PRONOSTICO.

3. ESTADO DE RECEPTOR HORMONAL
CON RP/RE (+) MEJORAN EL PRONOSTICO CON RE (+)RESPONDEN A TERAPIA ENDOCRINA EN UN 60%

SEGUIMIENTO DE LAS PACIENTES CON CANCER DE SENO. FACTORES PRONOSTICOS:
1. HER 2 NEU
* LA SOBREEXPRESION EN TUMOR G3, G (+), RH (-) * SE CORRELACIONA CON MAYOR AGRESIVIDAD Y

POBRE SOBREVIDA.
* SOBREEXPRESADO EN CA INFLAMATORIO, ENF. DE PAGET * RARA EXPRESION CA LOBULAR, ENF PAGET EXTRA

MAMARIO, CA MEDULAR Y CA DE MAMA EN VARON
* NSABP-B15 Y NSABP-B 11,CON HER2 NEU + SE BE NEFICIAN CON ANTRACICLINAS, 18% RESPONDEN LAS METS A TAXANOS Y ANTRACICLINAS.
J CLIN ONCOL 10: 1049-1056. 1992

SEGUIMIENTO DE LAS PACIENTES CON CANCER DE SENO. FACTORES PRONOSTICOS:
2. FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDERMICO
SOBREEXPRESADO EN CA DE MAMA , POBRE PRONOSTICO 3. FASE S ALTA FASE S POBRE PRONOSTICO, UTIL G (NEG) 4. P53 EXPRESADA 50% CA METASTASICO 25% EN CA DE MAMAINVASOR 13% EN CA INTRADUCTAL

J SUR ONCOL 48: 260-267. 1991

SEGUIMIENTO DE LAS PACIENTES CON CANCER DE SENO. GUIAS Y RECOMENDACIONES ASCO 2006:
• ROJAS ET AL. COCHRANE COLLABORATION REVIEW, 4 ESTUDIO RANDOMIZADOS 3055 MUJERES CON CA DE MAMA

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NINGUNA DIFERENCIA EN SOBREVIDA GLOBAL O PERIODO LIBRE DE ENFERMEDAD CON: RADIOLOGIA FRECUENTE + EXAM. LABORATORIO VS VISITAS CLINICAS YRADIOLOGIA
HEALTH CANADA CANADIAN BREAST CANCER INITIATIVE RECOMIENDA VISITAS CLINICAS REGULAR Y MASTOGRAFIA. RX RUTINA + LABORATORIALES NO RECOMENDADAS
J CLIN ONCOL 24:5091-5097. 2006

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SEGUIMIENTO DE LAS PACIENTES CON CANCER DE SENO. HISTORIA CLINICA, EXAMEN FISICO Y EDUCACION PACIENTE:
1. HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO CUIDADOSO CADA 3 A 6 MESES EN LOS PRIMEROS 3 AÑOS, EN LOS SIGUIENTESDOS AÑOS C/6 -12 MESES, POSTERIOR ANUAL. 2. MEDICO INVESTIGAR SINTOMAS Y SIGNOS COMO: NUEVAS MASAS, DOLOR OSEO, DOLOR TORAX, DISNEA, DOLOR ABDOMINAL, CEFALEA PERSISTENTE 3. ESTAS RECOMENDACIONES TOMADAS DE DOS ESTUDIOS PROSPECTIVOS EVALUARON LA SOBREVIDA CON VISITAS CLINICAS + MAMOGRAFIA

J CLIN ONCOL 24:5091-5097. 2006

SEGUIMIENTO DE LAS PACIENTES CON CANCER DE SENO. HISTORIA CLINICA,EXAMEN FISICO Y EDUCACION PACIENTE:
1. UN METAANALISIS 12 ESTUDIOS (DE BOOK ET AL, J CLIN ONCOL 2004) 5 045 PACIENTES, EL 40% CON RECURRENCIA LOCORREGIONAL SINTOMATICA DIAGNOSTICADA DURANTE LA VISITA CLINICA DE RUTINA Y EXAM RUTINA. 2. EL 60% RESTANTE DESARROLLARON RECURRENCIA SINTOMATICA DESPUES DE SU PROGRAMA DE VISITAS CLINICA S 3. ESTE ESTUDIO ENFATIZA LA IMPORTANCIA DE LA EDUCACION DEL PACIENTE...