Seguros Medicos
Páginas: 2 (310 palabras)
Publicado: 17 de febrero de 2013
CERTIFICADO INDIVIDUAL DE SEGURO
DE VIDA Y ACCIDENTES ESCOLARES ®
Póliza: E01/165 Certificado:
Vigencia: Hasta: Fecha expedición:
Nombre del grupo: Instituto Politécnico NacionalR.F.C.:
C.U.R.P.:Asegurado: Fecha de nacimiento:
Sexo: M F Estado civil:
Regla para determinar la suma asegurada
Muerte natural: $ 100,000.00M.N.
Muerte accidental y/o pérdidas orgánicas $ 200,000.00 M.N. Gastos funerarios: $ 20,000.00 M.N.
Beneficiarios:
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) Parentesco PorcentajeSeguros Atlas, S.A. (la compañía) certifica que, según inscripción de esta fecha en el Registro de Asegurados de la póliza citada, se asegura la vida del “asegurado” indicado, en la cuma asegurada queresulte de aplicar la regla para determinarla, que la compañía pagará al “beneficiario” designado, previa la presentación de pruebas del fallecimiento y de sus causas y del derecho del reclamante,siempre que la póliza y éste certificado se encuentren en vigor.
México, D.F. a de de
Firma del contratante Firma autorizada
En virtud de la solicitud presentada a Seguros Atlas, S.A., porel contratante para un seguro de grupo de vida denominado como se indica, manifiesto a ustedes me consentimiento para ser asegurado en dicha póliza, para este efecto proporciono los datos. Paraefectos que pueda tener este consentimiento hago constar que las declaraciones contenidas en él las he hecho personalmente y son del todo verídicas.
En Seguros Atlas, sus datos están protegidos,consulte el aviso de privacidad en www.segurosatlas.com.mx
Firma del asegurado
NOTA: Los beneficiarios deben ser familiares directos (Padre, Madre, Hermanos o Cónyuge) mayores de edad....
DE VIDA Y ACCIDENTES ESCOLARES ®
Póliza: E01/165 Certificado:
Vigencia: Hasta: Fecha expedición:
Nombre del grupo: Instituto Politécnico NacionalR.F.C.:
C.U.R.P.:Asegurado: Fecha de nacimiento:
Sexo: M F Estado civil:
Regla para determinar la suma asegurada
Muerte natural: $ 100,000.00M.N.
Muerte accidental y/o pérdidas orgánicas $ 200,000.00 M.N. Gastos funerarios: $ 20,000.00 M.N.
Beneficiarios:
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) Parentesco PorcentajeSeguros Atlas, S.A. (la compañía) certifica que, según inscripción de esta fecha en el Registro de Asegurados de la póliza citada, se asegura la vida del “asegurado” indicado, en la cuma asegurada queresulte de aplicar la regla para determinarla, que la compañía pagará al “beneficiario” designado, previa la presentación de pruebas del fallecimiento y de sus causas y del derecho del reclamante,siempre que la póliza y éste certificado se encuentren en vigor.
México, D.F. a de de
Firma del contratante Firma autorizada
En virtud de la solicitud presentada a Seguros Atlas, S.A., porel contratante para un seguro de grupo de vida denominado como se indica, manifiesto a ustedes me consentimiento para ser asegurado en dicha póliza, para este efecto proporciono los datos. Paraefectos que pueda tener este consentimiento hago constar que las declaraciones contenidas en él las he hecho personalmente y son del todo verídicas.
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Firma del asegurado
NOTA: Los beneficiarios deben ser familiares directos (Padre, Madre, Hermanos o Cónyuge) mayores de edad....
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