Segurs

CONDICIONES GENERALES GASTOS MÉDICOS MAYORES INDIVIDUAL Y/O FAMLIAR INBURMEDIC CON
ATENCIÓN EXCLUSIVA EN LA RED SEGUMED-INBURSA
P ág in a
1

Capítulo 1 Introducción

3

Capítulo 2 Definiciones
2.1 Inicio de vigencia
2.2 Fin de vigencia
2.3 Accidente
2.4 Enfermedad
2.5 Padecimiento y/o Enfermedad Preexistente
2.6 Hospitalización
2.7 Módulo de atención veinticuatro horas
2.8 RedSegumed – Inbursa
2.9 Deducible
2.10 Coaseguro
2.11 Contratante
2.12 Endoso
2.13 Periodo al descubierto
2.14 Asegurados
2.15 Dependientes económicos
2.16 Beneficiario
2.17 Médico
2.18 Perito médico
2.19 Enfermera(o)
2.20 Hospital o sanatorio
2.21 Tabla de honorarios quirúrgicos (T.H.Q.)
2.22 Emergencia médica
2.23 Reembolso
2.24 Funcionamiento de esta póliza
2.24 Accidente oenfermedad no cubierto en la póliza
2.26 Atención fuera de la Red Segumed – Inbursa
2.27 Territorialidad

3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
6
6

Capítulo 3 Cobertura básica.
3.1 Gastos médicos mayores en territorio nacional
3.1.1 Reinstalación automática
3.1.2 Gastos médicos cubiertos por esta póliza en la Red Segumed-Inbursa
3.1.3 Padecimientoscubiertos con periodo de espera
3.1.4 Exclusiones aplicables a la cobertura básica

F-1403-10 OCTUBRE 2007

Indice

6
6
6
6
7
7

Capítulo 4 Coberturas adicionales
4.1 Emergencia internacional
4.1.1 Exclusiones aplicables a esta sección
4.2 Cobertura internacional
4.2.1 Padecimientos cubiertos con período de espera.
4.2.2 Exclusiones aplicables a esta sección
4.3 Gastos funerarios4.3.1 Exclusiones aplicables a esta sección
4.4 Enfermedades graves (SEVI)
4.4.1 Enfermedades cubiertas
4.4.2 Exclusiones aplicables a esta sección
4.5 Muerte accidental
4.5.1 Fallecimiento por causas no accidentales
4.5.2 Exclusiones aplicables a esta sección
4.6 Pérdida de miembros
4.7 Previsión familiar
4.7.1 Invalidez total y permanente
4.7.2. Exclusiones aplicables a esta sección1

8
8
9
9
10
10
10
10
10
11
11
11
11
11
12
12
12
12

Página
4.8 Cobertura de Maternidad
4.8.1 Parto, cesárea y toda complicación del parto o del puerperio
4.8.2 Complicaciones del embarazo
4.8.3 Enfermedades de los recién nacidos
4.8.4 Exclusiones generales aplicables a las sección 4.8

12
12
12
13
13

Capítulo 5 Exclusiones aplicables a todas las coberturas.13

Capítulo 6 Cláusulas generales
6.1 Siniestros
6.2 Pago de Indemnizaciones
6.3 Pago por reembolso
6.4 Deducible
6.5 Coaseguro
6.6 Otros seguros
6.7 Moneda
6.8 Edad
6.9 Alta de asegurados
6.10 Primas
6.11 Renovación
6.12 Contrato
6.13 Beneficiarios
6.14 Omisiones o inexactas declaraciones
6.15 Comunicaciones
6.16 Competencia
6.17 Arbitraje Médico
6.18 Prescripción
6.19Interés moratorio
6.20 Comisiones

14
14
14
15
15
15
15
16
16
17
17
17
17
18
18
18
19
19
19
19
20

2

Seguros Inbursa S.A. Grupo Financiero Inbursa

CONDICIO NES G ENERALES G ASTOS MÉDICOS
MAYORES INDIVIDUAL Y/O FAMLIAR INBURMEDIC CON
ATENCIÓN EXCLUSIVA EN LA RED SEGUMED-INBURSA

CAPÍTULO 1 INTRODUCCIÓN
1.1 ¿Qué beneficios me ofrece esta póliza?
Esta póliza cubrelos gastos por la atención médica hospitalaria originada por un accidente o enfermedad que ocurran dentro de la vigencia
de esta póliza y que de acuerdo a las definiciones establecidas en las presentes condiciones generales sean gastos cubiertos amparando
hasta la suma asegurada contratada, aplicando el deducible y el coaseguro correspondiente, para cada uno de los asegurados.

CAPÍTULO 2DEFINICIONES
En esta póliza establecemos los siguientes conceptos:
Usted o Ustedes
Es el asegurado, titular, o sus dependientes
Su y Sus
Del asegurado titular o sus dependientes
Compañía, Nosotros
Seguros Inbursa, S.A. Grupo Financiero Inbursa.
Nuestra(s) y nuestro(s)
De Seguros Inbursa, S.A. Grupo Financiero Inbursa
2.1 Inicio de vigencia
¿Qué debo entender por fecha de inicio de vigencia...