Selección de fármacos




PRIMERA PARTE:
EL PROCESO DE LA TERAPÉUTICA RAZONADA

El acto médico se concentra en dos elementos: el diagnóstico y la terapéutica. La discusión de tres puntos fundamentales: (1) no siempre se requieren medicamentos para tratar una dolencia; (2) prescribir es algo más que extender una receta con un nombre comercial, y (3) es necesario implicar al paciente en su propiotratamiento.
El diagnóstico es sin duda la base de cualquier terapéutica racional, lo que implica una visión clara de la alteración fisiopatología, con el fin de saber cuáles son los elementos de este proceso que son susceptibles a ser modificados mediante una intervención farmacológica o terapéutica de otro tipo. Sin este conocimiento esencial no podremos hablar de una terapéutica racional. Una vezestablecido el diagnóstico se deberá establecer cuál de las herramientas es la que debe utilizarse, en función del diagnóstico tanto de la enfermedad, del estado global del individuo y de su padecimiento.
En este proceso de elección participan muchos elementos:
- Las características farmacocinéticas que permiten establecer un esquema posológico racional en función de las características físicasde cada individuo;
- Las características farmacodinámicas en función del cuadro fisiopatológico que se presenta.
- Las posibles interacciones del medicamento a prescribir con otros medicamentos concurrentes, ya sean estos prescritos por el médico o parte del sistema de vida del paciente.
- Las posibles reacciones adversas y su impacto sobre la calidad de vida del paciente.
En el proceso deprescripción, influyen: las condiciones de trabajo, la administración, la formación previa de pregrado, la formación continuada, la industria farmacéutica, los colegas, los pacientes, los expertos, etc.
La información pertinente y su continua actualización juegan un papel importante, para orientar al médico ante la avalancha de información sobre terapéutica que recibe. Sin embargo, el granvolumen de información disponible en los últimos tiempos nos plantea un problema: leer, interpretar y matizar con espíritu crítico y clínico las novedades científicas. Para ello, se requiere reflexión, perspectiva y, fundamentalmente, tiempo.

EL PRESCRIPTOR CUANDO COMIENZA SU PRÀCTICA CON PACIENTES GENERALMENTE DESCONOCE
• Como seleccionar un medicamento en forma racional
• Como ordenar unaprescripción en forma correcta
• Que información requiere el paciente sobre su tratamiento
• Como controlar los resultados del tratamiento
• Como informarse sobre medicamentos

La enseñanza de la farmacología general en el pre grado está orientada fundamentalmente hacia el medicamento, su farmacocinética y farmacodinamia.
La prescripción razonada se basa en distinguir dos procesosdiferenciados: un primer proceso de selección de medicamentos para un determinado problema de salud, y un segundo proceso de adecuación de esa selección a las características propias del paciente que tenemos ante nosotros y que lo diferencian de los demás.
Definir el problema del paciente: Siempre que sea posible, se debe hacer el diagnóstico correcto integrando datos como la queja del paciente, unaanamnesis detallada, exploración física, pruebas de laboratorio, radiografías u otras exploraciones. Asimismo puede resultar difícil convencer a algunos pacientes, de que el proceso que están padeciendo es autolimitado y que no amerita tratamiento farmacológico alguno.
Especificar el objetivo terapéutico: Se deben establecer adecuadamente el objetivo terapéutico teniendo como referencia lafisiopatología de la enfermedad.
Comprobar que el tratamiento escogido es adecuado: Se expresa al seleccionar la estrategia terapéutica de acuerdo con el paciente, el tratamiento puede ser farmacológico o no farmacológico.
En caso de que el tratamiento sea farmacológico se debe seleccionar primero el grupo farmacológico correcto y después dentro del grupo elegido el fármaco adecuado para el...