seleccion de personal

Solicitud de Nuevo Ingreso
GOBIERNO DEL ESTADO DE QUINTANA ROO

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SECRETARÍA DE EDUCACIÓN Y CULTURA
DIRECCIÓN DE BECAS
PRONABES-QUINTANA ROO - CICLO ESCOLAR 2012-2013
No. Folio:
I.DATOS PERSONALES
1.1 Datos del alumno

Apellido paterno
Genero:

Hombre

Mujer

Apellido materno

Fecha de nacimiento:

(dd/mm/aa)

Clave Única de Registro de Población (CURP):Nombre(s)

Edad:

Nacionalidad:

Lugar de nacimiento:
Localidad o Ciudad

Municipio

Estado

Domicilio actual:
Calle y número

Colonia

Municipio

Código Postal

Localidad o CiudadEstado civil:

Soltero

Casado

Telefono:

Unión libre

Estado

Divorciado

Viudo

Zona de residencia:

Celular:
LADA

Número

LADA

¿Tiene alguna discapacidad?

SI ( ) NO( ) ¿Cuál?

Urbana

Rural

Marginada

Urbana/Marginada

Correo electrónico:
Número
Auditiva

Visual

¿Origen indígena? SI ( ) NO ( ) ¿Cuál?

Motora

Otro, especifique:¿Pertenecia al Programa Oportunidades? SI ( ) NO ( )

1.2 Datos del Padre, Madre o Tutor
Apellido paterno

Apellido materno

Nombre(s)

Escolaridad:
Domicilio:

Telefono:
Calle

No. ExtMunicipio

Colonia

LADA

Localidad o Ciudad

Número

Estado

II. DATOS ACADÉMICOS
2.1 Bachillerato de procedencia (únicamente para los alumnos de nuevo ingreso a la institución de educaciónsuperior)
Nombre de la escuela:
Municipio:

Estado:

Municipio:

Localidad o Ciudad:

Estado:

2.2 Escuela en la que estudias actualmente:
Nombre de la escuela:
Localidad o Ciudad:2.3 Datos academicos personales:
2.3.1 Generación:

2.3.2 Carrera:

2.3.3 Turno: ( ) Matutino ( ) Vespertino ( ) Nocturno
2.3.4 Programa Académico: ( ) Licenciatura ( ) Tecnico SuperiorUniversitario
2.3.5 Área de conocimiento: ( ) Ciencias Agropecuarias ( ) Ciencias Salud

( ) Profesional Asociado

( ) Ciencias Naturales

( ) Ciencias Sociales y Administrativas

( ) Educación y...