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Principio del formulario




Form.
PS2 68
Acreditación de Escolaridad/ Escolaridad Especial
Datos del Alumno / Paciente
CUIL:
23-43640577-4
Nro.de Formulario:
002801647
Apellido yNombre:
SANCHEZ NOELI MARIA DEL ROSARIO


Fecha Nacimiento:
30/08/2001


Domicilio de Contacto:
Vº LAVALLE - RIO LAVALLEN Nro: 02232
Provincia:
SALTA Localidad: SALTA CP: 4400Telefono:
3874352455
Correo Electrónico:
yanevane_27@hotmail.com
Datos de Escolaridad :
Ciclo Lectivo:
2013
Tipo Escolaridad:
Normal
Verano

Tipos de Certificado
EscolarInicial/Jardin
Primaria/EGB
Secundaria/Polimodal
Grado:
 6
Año:
 

Superior

Terciario
Universitario

Escuela Diferencial
Especial

Rehabilitación
Maestro Particular
Taller ProtegidoFormación Laboral

Provincia del Establecimiento o del Instituto al que asiste:     SALTA
Datos de la Escuela / Instituto / Universidad / Escuela Diferencial
Nombre Establecimiento Educativo:Incorporado a la enseñanza Oficial?:
SI
No

Clave Única de Establecimiento (CUE):

Es Alumno Regular?:
SI
No



Fecha Inicio Ciclo Lectivo:



Fecha de Emisión:

Sello delEstablecimiento    Firma y Sello Director o Responsable
Datos del Tratamiento de Rehabilitación / Maestro Particular / Taller Protegido / Formación Laboral
Nombre del Instituto de Rehabilitación /Maestro Particular / Profesional Médico / Talleres Protegidos / Formación Laboral:
 
Fecha Inicio Rehabilitación / Enseñanza Particular:


CUIL / CUIT del Profesional o Instituto:


Tipo y Nºde Matrícula, Legajo o Registro del Profesional / Maestro Particular :


Fecha Emisión:

Firma y Sello del Profesional /
Maestro Particular o Responsable del Instituto



Para UsoExclusivo ANSES
 
 
 
 
 
 
 
 

Fecha Recepción

Firma, Aclaración y Legajo del Agente Interviniente
Sello de Recepción de ANSES
Observaciones

Form.
PS2 68
Acreditación de...