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SEMANA No 11 :
ANTICOAGULANTES

ENOXAPARINA

HEPARINAS
Heparina no fraccionada
La heparina no fraccionada es un
mucopolisacárido heterogéneo, lo
que le confiere un efecto
anticoagulante y unas propiedades
farmacocinéticas muy complejas.
Se une de forma no específica a
proteínas plasmáticas, macrófagos
y células endoteliales, por lo que el
efecto anticoagulante varía
ampliamente entre pacientesy es
difícil de predecir, ya que parte de
la heparina queda inactivada.
También puede unirse a
osteoblastos y osteoclastos y
producir osteoporosis, así como al
factor 4 plaquetario e inducir
trombocitopenia (HIT).

HEPARINAS
Heparina de bajo peso
molecular
Mecanismo de acción
Son derivados de la heparina no
fraccionada obtenidos mediante
la degradación enzimática o
química de ésta, y tienen untamaño heterogéneo. La principal
ventaja sobre la heparina no
fraccionada estriba en su menor
unión a proteínas, lo que les da
un efecto anticoagulante más
predecible; tienen también una
vida media más larga y permite
una administración cada 12 h. Se
unen también a la antitrombina
para ejercer su efecto
anticoagulante y son mejores
inhibidores del FXa que la
heparina no fraccionada.

MECANISMO DEACCIÓN

HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR
DOSIS
Los 2 productos más utilizados en
cardiopatía isquémica son la
dalteparina y la enoxaparina. La
dosis de enoxaparina es 1 mg/kg/12 h
también por vía subcutánea.
Debido a su efecto anticoagulante
más estable, el tratamiento no se
controla. Ambas deben ajustarse
(reducir a mitad de dosis) en
pacientes con insuficiencia renal,
edad avanzada ycoadministración con fármacos
antiinflamatorios no esteroideos.
Siempre se deben administrar
asociadas con aspirina.

ENOXAPARINA
Distribución
El volumen de distribución de la
actividad anti-Xa de
enoxaparina sódica es de
aproximadamente 5 litros y está
cercano al volumen de sangre.
Metabolismo
La enoxaparina sódica se
metaboliza en un primer paso
en el hígado por desulfatación
y/o despolimerización hastatipos con peso molecular más
bajo, consecuentemente con
potencia biológica muy
reducida.

Excreción
•

•

ENOXAPARINA

En varones sanos, con dosis
única de enoxaparina , por vía
subcutánea, la excreción urinaria
basada en actividad anti-Xa es
del 7,4 % y 9,3 %,
respectivamente, de la dosis
administrada. La eliminación de
la enoxaparina y sus metabolitos
sucede por las vías renal y biliar.
En estadode equilibrio, se ha
observado una relación lineal
entre el aclaramiento del plasma
con anti-Xa y el aclaramiento de
creatinina, lo que indica una
disminución en el aclaramiento
de enoxaparina sódica en
pacientes con la función renal
disminuida.

INDICACIONES DE CLEXANE
• Profilaxis de la trombosis venosa en pacientes quirúrgicos sometidos a cirugía
ortopédica o cirugía general y en pacientes noquirúrgicos inmovilizados, cuya
situación pueda definirse como de riesgo moderado o elevado.
(Clexane 20 mg 2.000 UI y Clexane 40 mg 4.000 UI)
- Prevención de la coagulación en el circuito de circulación extracorpórea en la
hemodiálisis. (Clexane 60 mg 6.000 UI; Clexane 80 mg 8.000 UI y Clexane
100 mg 10.000 UI)
- Tratamiento de la trombosis venosa profunda establecida (con o sin emboliapulmonar). (Clexane 60 mg 6.000 UI; Clexane 80 mg 8.000 UI y Clexane 100
mg 10.000 UI)
- Tratamiento de angina inestable e infarto de miocardio sin onda Q,
administrada conjuntamente con aspirina.
(Clexane 60 mg 6.000 UI; Clexane 80 mg 8.000 UI y Clexane 100 mg 10.000
UI)
- Tratamiento de Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del segmento ST
(IAMEST) incluyendo pacientes que van a ser tratadosfarmacológicamente o
sometidos a Intervención Coronaria Percutánea (ICP).

HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR
EFECTOS SECUNDARIOS
El principal efecto secundario
es la hemorragia, cuyo riesgo
aumenta con diferentes
enfermedades, como la
endocarditis bacteriana, la
hemofilia y las enfermedades
hepáticas, gastrointestinales y
del tracto urinario. No deben
administrarse en pacientes que
hayan tenido...