SEMIANRIO PULMONAR

SEMINARIO NEUMONÍA - EPOC
Músculos accesorios: abdominales , ECM, trapecio , cintura escapular
Músculos no accesorios : pectorales , intercostales ,
El pulmón izquierdo es más pequeño que el derecho y por lo tanto el derecho tiene una cisura adicional que es la oblicua.
I- NEUMONÍAS
La neumonía es la infección del parénquima pulmonar. Para poder tratarla y ser diagnosticada de la maneracorrecta se ha clasificado en
1. CAP : infección extrahospitalaria , adquirida en comunidad.
2. HAD : adquirida en el medio hospitalario
3. VAP : con uso de respirador mecánico
4. HCAP : asociada a la atención en salud. Es un fenómeno que se ha dado en los últimos años en donde las personas que acuden al hospital por neumonía ya tienen patógenos altamente resistente a antibióticos ( MDR)FISIOPATOLOGÍA
La neumonía es consecuencia de la proliferación de MO en los álveolos y la respuesta que se desencadena contra ellos. Estos pueden inhlados por gotitas , diseminación por vía hematógena o extensión del espacio pleural y mediastínico.
´Para que un MO llegue hasta el alveolo debe atravesar varias barreras
A. Vibrisas y cornetes nasales
B. Los mecanismos mucociliar o de limpieza de lasramificaciones del árbol bronquial
C. Mecanismo de la tos y reflejo nauseoso
D. Flora normal de la mucosa de la orafaringe
E. Macrófagos alveolares : juntos con las proteínas A y B de la sustancia tensoactiva.
Cuando se los macrófagos se ven vencidos es que se empieza a manifestar la neumonía clínica. El síndrome de la neumonía clínica se da por esa reacción inflamatoria causada por estomacrófagos.
1. Fiebre : IL1 y TNF
2. Secreciones purulentas : IL8 Y factor estimulante de colonias que atraen neutrófilos
3. Hemoptisis : eritrocitos que cruzan la membrana alveolocapilar * esto causa estertores en la auscultación, infiltrados en RX e hipoxia
4. Vasoconstricción de origen hipoxica
5. Alcalosis respiratoria : aumento del impulso respiratoprio
6. *Dolor pleurítico : se agrava con larespiración
PATOLOGÍA
La neumonía pasa por varias fases
A. Edema : presencia de exudación en los alveolos
B. Hepatización roja : infiltración de los eritrocitos en el exudado alveolar
C. Hepatización gris : lisis de eritrocitos y predominio de los neutrófilos abunda la fibrina
D. Resolución: abundan los macrófagos , desaparecen fibrina neutrófilos..

A. NEUMONÍA EXTRAHOSPITALARIA
Neumoniaclínico-radiologico disociativo : neumonía atípic cuando la clínica no corresponde la radiografía
Nuemococo : consolidación redondita
Alteraciones hidroelectrolítrca : legionella * viejitos
Neumonía tos irritativa : mycoplasma
Los causantes pueden ser hongos, bacteris y virus. Se pueden dividir en típicos ( S. Areus , S.Pneumoniae) y atípicos ( Legionella ,chlamydia , ..). Algunos virus como adenovirus,rinovirus…
De ahí que según algunos factores podemos inferir qué mo podría ser. Por ejemplo en vías aéreas débiles interviene mucho los anaerobios. Al igual que una complicación frecuente de la gripa sería el S.Areus.
Existen más factores como alcohol, EPOC, exposición amurciélagos..
Los factores de riesgo con ASMA , >70 años , alcoholismo , hospitalización e inmunodepresión.

Síntomas delpaciente
1. FIEBRE Y TAQUICARDIA con escalofríos o sudoración.
2. TOS : generalemente es productiva con esputo purulento o hemoptóico.
3. DOLOR PLEURÍTICO
4. Síntomas gastrointestinales * algunos pacientes.
5. FATIGA, MIALGIAS , CEFALEAS..
6. TAQUIPNEA
7. Uso de los músculos de la respiración
8. PALPACIÓN : frémito táctil puede estar aumentado o disminuido.
9. PERCUSIÓN : mates
10.AUSCULTACIÓN : estertores, ruidos bronquiales y a veces frote pleural
11. Los pacientes graves : HIPOTENSIÓN Y FALLA MULTIORGÁNICA.
*Hay muchos diagnósticos diferenciales : falla cardiaca , exacerbación de una bronquitis, embolia pulmonar hasta carcinoma. Por eso hay que hacer una anamnesis completa y generalemente hacer RX ( neumatoceles : S.Areus ; cavidad en el lóbulo superior : TBC), tomografía...