Seminario Dm

Caso N° 1
1. ¿Cuál es el objetivo de las indicaciones médicas? Fundamente cada una de ellas.
- Monitorización continua: Se debe monitorizar continuamente a este paciente para vigilar la respuesta del paciente al tratamiento (bajar la glicemia, reponer deshidratación, eliminar la acidosis y el restablecimiento de electrolitos), para prevenir complicaciones derivadas del tratamiento y captarsecuelas (hipoglicemia, hipocalemia, hipercalemia, sobrecarga de líquidos, arritmias, IR). CSV: evaluar la presión arterial (controlar la hipolevemia o posible sobrecarga de líquidos), frecuencia cardiaca (controlar hipovolemia o posible sobrecarga de líquidos), temperatura (por posible estado febril-el paciente tiene elevado el recuento de leucocitos), FR (evaluar respiración de Kussmaul, polipneapor respuesta a la acidosis metabólica), Saturación de oxigeno (evaluar calidad de respiración). HGT: evaluar glicemia. Control de líquidos: Para restablecer la hidratación el BH debe ser positivo en un comienzo, por lo tanto se debe medir con exactitud el ingreso de todo liquido y el egreso de estos (transpiración, diuresis), Se debe controlar la diuresis, ya que si el paciente no orina puedetener IR). CELP: Se deben controlar y evaluar su reposición, ya que el tratamiento puede disminuir la cantidad de K (por la rehidratación y la administración de insulina).
- SF 0,9% 1000cc/hr: Para reponer el volumen sanguíneo de la perdidas: vómitos, poliuria, hiperventilación, favorece la excreción de glucosa por los riñones, eliminar la hipotensión y la taquicardia, eliminar la hiperosmolaridadsanguínea.
- Insulina Cristalina 0,1U/Kg/Hr en bolo EV: Para bajar los niveles de glucosa en la sangre, e inhibir la degradación de grasas en el hígado (cetogenesis) ósea eliminar la acidosis.
- Tomar ELP en 2 horas. Y ajustar dosis para mantener K entre 4 y 5 mEq/L: Como se dijo anteriormente el K con este tratamiento tiende a disminuir, por la rehidratación (paso del K al intracelular yaumento de la eliminación de este por orina) y con la Administración de insulina (para que la glucosa entre a la célula entra con el K). Se deben prevenían las arritmias.
- Con glicemia <o= a 250 mg/dl, iniciar SG 5% + NaCl 0,45% EV + IC 0,1U/Kg/Hr en la infusión: Para prevenir una reducción precipitada y brusca del nivel de glicemia.
- Control de HGT horario, GSA a las 4 has: Se controla laglicemia cada 4hrs para evaluar la respuesta al tratamiento y modificación de este mismo, previniendo una hipoglicemia. Se controlan los gases arteriales para evaluar la acidosis metabólica pH disminuido, bicarbonato NOSE PQ DISMINUYE!!!!!, Po2, Pco2 disminuido por compensación.
- Balance hídrico: Se realiza un estricto balance hídrico, ya que se pretende reponer el volumen perdido, BH=+. Evaluarfunción renal. Prevenir sobrecarga de líquidos.
- Insulina de acción intermedia en cuanto la paciente vuelva a comer: Cuando el paciente comience a comer, existirá un ingreso mayor de carbohidratos al cuerpo. Por lo tanto un nivel de insulina basal no será suficiente, necesitaremos insulina de acción inmediata para los aumentos de glicemia.
2. Describa los elementos a valorar en la entrevista yexamen físico, considerando la situación actual del paciente.

* Entrevista:
* valorar estado de conciencia.
* antecedentes cardiovasculares.
* intervención quirúrgica reciente.
* Cuadro infeccioso reciente.
* Ingesta de fármacos reciente.
* Actividad sexual y última menstruación.
* antecedentes mórbidos personales y familiares.

* Examen físico:
*Valorar estado de conciencia (Escala de Glasgow)
* valorar signos vitales
* estado de piel y mucosas (llene capilar, color, edema, hidratación)
* valorar patrón respiración (frecuencia, profundidad, características de auscultación)
* valorar patrón cardiológico ( frecuencia, amplitud, ritmo, ECG)
* BH
* HGT
* Valorar característica de orina.
* Realización pruebas...