Seminario Fisiopatologico
Páginas: 9 (2001 palabras)
Publicado: 14 de diciembre de 2014
CARRERA ENFERMERIA
SEDE OSORNO
Ficha de Caso Clínico
ASIGNATURA : Fisiopatología Del Cuidado
DOCENTE : xxxxxxxxxxxx C. Med. Vet.
NOMBRE ALUMNO:xxxxxxxxxxxxxx Noviembre: 21 DEL 2014
I. Antecedentes Generales
Sexo: Femenino
Edad: 42 años
Residencia: Osorno
Fecha Ingreso: 20/11/2014
Motivo: dificultad respiratoria, ahogo.
N° Ficha:007
Servicio: Hospitalización
Enf Jefe:Natalia Cádenas
Méd. Tratante: Ricardo Ojeda Sobarzo
II. Historia Clínica
Nombre Paciente María Elena Arcos Rojas
Edad: 42 años y 9 meses.
Rut: 10.876.347-k.
Estado Civil: Soltera
Ciudad: Osorno.
Comuna: Osorno.
Domicilio: Los Boldos 2474
Previsión: Fonasa
Nivel educacional: Educación media completa.
Actividad: Asesora del hogar
Fumadora Activa de los 18 años de edadAntecedentes históricos
Paciente María Rojas acude el día 20 de Octubre de año 2011 al hospital Base de Osorno por presentar fuerte dolor lumbar, cadera y pierna ,por ello se realizaron: Rx simple de columna y se le administro analgésico antiinflamatorios no esteroideos y relajantes musculares, sin embargo, fue hospitalizada ya que el dolor persistió, posteriormente se realiza Tac de columnadonde se diagnostica Hernia discal emigrada L4-L5 por esto fue intervenida quirúrjicamente por el Médico Neurólogo Juan Stipo.
Antecedentes familiares: Madre muere de Cáncer gástrico a los 58 años de edad en el 2000 y en la actualidad Padre postrado debido a un accidente vehicular. La paciente no registra ningún otro antecedente general importante.
La señorita María Rojas ingresa hoy 20 denoviembre del 2014 a las 20:00 horas de manera urgente al Hospital Base Osorno cuyo motivo son dificultadas respiratoria, tos, dolor torácico, cefalea, dolor de garganta, muscular siendo hospitalizada en el sector B cama 4 por su estado grave. Se le indica oxigeno terapia, NBZ Berodual 1cc + 3cc S.F, RX tórax simple incluye, examen Hemograma, PCR. Ella refiere “ haber sufrido varios resfríosanteriormente no tratado, sin embargo, se siente muy mal hace tres días atrás, con problemas al respirar, tos con secreciones, cansancio, falta de apetito que fue progresando hasta sentir escalofrió, sudoración, calor corporal pero no iba a consultar al hospital porque no quería dejar a su papá solo, debido a que está enfermo de bronconeumonía, además, expresa que ha subido mucho de peso, se sientecansada, su estado de ánimo ha cambiado, le cuesta despertarse, durante el día sufre dolores musculares, articulares al realizar sus actividades diaria y le cuesta defecar”. La paciente es fumadora activa refiere “consumir 1 cajetilla de cigarrillos diarios” y se encuentra en evidente sobrepeso.
III. Examen Físico
PA: 168/104mmHg
FC: 105 Lat/min
FR: 30 ciclos/min
Pulso: 105 pul/min
T°:38,2 °C
Gli: 115 mg/dl
O2: 89%
Otro: ________
A. Piel y mucosas: Febril T°38,2, piel pálida, deshidratada (test de turgencia cutánea positiva), cianosis periférica (ungueal) y central, mucosa oral hiposialia,.
B. Sistema respiratorio: Crepitaciones al auscultar, sibilancias, esputo purulento, taquipnea, respiración accesorias.
C. Sistema cardiovascular: hipertensa 168/104mmHg,Taquicardia 105 lpm, disnea, fatigabilidad a la actividad, dolor precordial de esfuerzo, claudicación intermitente al caminar, edema periférico en ambas extremidades inferior (+) cruces con depresión 5mm, desaparición en 10 seg.
D. Sistema gastrointestinal o digestivo: A la palpación presenta distención abdominal en hipogastrio y fosa iliaca izquierda. Paciente refiere “no comer desde dos díasque le cuesta defecar”.
E. Sistema genitourinario: Dato entregados a través entrevista oral, el paciente presenta:
No hematuria.
No infecciones urinarias.
No cólicos.
No nicturia.
No poliuria.
F. Sistema endocrino: A la palpación del cuello se encuentra una glándula tiroides aumentada de tamaño de manera difusa, de consistencia firme, diaforesis.
G. Sistema neurológico: Normal,...
CARRERA ENFERMERIA
SEDE OSORNO
Ficha de Caso Clínico
ASIGNATURA : Fisiopatología Del Cuidado
DOCENTE : xxxxxxxxxxxx C. Med. Vet.
NOMBRE ALUMNO:xxxxxxxxxxxxxx Noviembre: 21 DEL 2014
I. Antecedentes Generales
Sexo: Femenino
Edad: 42 años
Residencia: Osorno
Fecha Ingreso: 20/11/2014
Motivo: dificultad respiratoria, ahogo.
N° Ficha:007
Servicio: Hospitalización
Enf Jefe:Natalia Cádenas
Méd. Tratante: Ricardo Ojeda Sobarzo
II. Historia Clínica
Nombre Paciente María Elena Arcos Rojas
Edad: 42 años y 9 meses.
Rut: 10.876.347-k.
Estado Civil: Soltera
Ciudad: Osorno.
Comuna: Osorno.
Domicilio: Los Boldos 2474
Previsión: Fonasa
Nivel educacional: Educación media completa.
Actividad: Asesora del hogar
Fumadora Activa de los 18 años de edadAntecedentes históricos
Paciente María Rojas acude el día 20 de Octubre de año 2011 al hospital Base de Osorno por presentar fuerte dolor lumbar, cadera y pierna ,por ello se realizaron: Rx simple de columna y se le administro analgésico antiinflamatorios no esteroideos y relajantes musculares, sin embargo, fue hospitalizada ya que el dolor persistió, posteriormente se realiza Tac de columnadonde se diagnostica Hernia discal emigrada L4-L5 por esto fue intervenida quirúrjicamente por el Médico Neurólogo Juan Stipo.
Antecedentes familiares: Madre muere de Cáncer gástrico a los 58 años de edad en el 2000 y en la actualidad Padre postrado debido a un accidente vehicular. La paciente no registra ningún otro antecedente general importante.
La señorita María Rojas ingresa hoy 20 denoviembre del 2014 a las 20:00 horas de manera urgente al Hospital Base Osorno cuyo motivo son dificultadas respiratoria, tos, dolor torácico, cefalea, dolor de garganta, muscular siendo hospitalizada en el sector B cama 4 por su estado grave. Se le indica oxigeno terapia, NBZ Berodual 1cc + 3cc S.F, RX tórax simple incluye, examen Hemograma, PCR. Ella refiere “ haber sufrido varios resfríosanteriormente no tratado, sin embargo, se siente muy mal hace tres días atrás, con problemas al respirar, tos con secreciones, cansancio, falta de apetito que fue progresando hasta sentir escalofrió, sudoración, calor corporal pero no iba a consultar al hospital porque no quería dejar a su papá solo, debido a que está enfermo de bronconeumonía, además, expresa que ha subido mucho de peso, se sientecansada, su estado de ánimo ha cambiado, le cuesta despertarse, durante el día sufre dolores musculares, articulares al realizar sus actividades diaria y le cuesta defecar”. La paciente es fumadora activa refiere “consumir 1 cajetilla de cigarrillos diarios” y se encuentra en evidente sobrepeso.
III. Examen Físico
PA: 168/104mmHg
FC: 105 Lat/min
FR: 30 ciclos/min
Pulso: 105 pul/min
T°:38,2 °C
Gli: 115 mg/dl
O2: 89%
Otro: ________
A. Piel y mucosas: Febril T°38,2, piel pálida, deshidratada (test de turgencia cutánea positiva), cianosis periférica (ungueal) y central, mucosa oral hiposialia,.
B. Sistema respiratorio: Crepitaciones al auscultar, sibilancias, esputo purulento, taquipnea, respiración accesorias.
C. Sistema cardiovascular: hipertensa 168/104mmHg,Taquicardia 105 lpm, disnea, fatigabilidad a la actividad, dolor precordial de esfuerzo, claudicación intermitente al caminar, edema periférico en ambas extremidades inferior (+) cruces con depresión 5mm, desaparición en 10 seg.
D. Sistema gastrointestinal o digestivo: A la palpación presenta distención abdominal en hipogastrio y fosa iliaca izquierda. Paciente refiere “no comer desde dos díasque le cuesta defecar”.
E. Sistema genitourinario: Dato entregados a través entrevista oral, el paciente presenta:
No hematuria.
No infecciones urinarias.
No cólicos.
No nicturia.
No poliuria.
F. Sistema endocrino: A la palpación del cuello se encuentra una glándula tiroides aumentada de tamaño de manera difusa, de consistencia firme, diaforesis.
G. Sistema neurológico: Normal,...
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