Seminario IRA


INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
1.- DEFINICIÓN:
El término insuficiencia respiratoria (IR) significa fallo de las funciones del aparato respiratorio. Como que la función principal del aparato respiratorio es el intercambio gaseoso entre el paciente y el exterior, la insuficiencia respiratoria vendrá determinada por el fallo del intercambio gaseoso, es decir, por fallo de la eliminación deC02 y/o de la oxigenación (ingreso de 02). Estos dos conceptos – eliminación de C02 y oxigenación - son las dos vertientes del intercambio gaseoso, es decir, de la respiración.
SIRPA (Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Pulmonar Aguda)
Síndrome caracterizado por edema pulmonar no cardiogenico debido a la alteración de la permeabilidad de la membrana alveolo-capilar, el cual se desarrolla en72 horas, clínicamente se caracteriza por disnea de comienzo rápido, hipoxemia e infiltrados pulmonares.
2.-VALORES GASOMETRICOS:
La eliminación C02 está estrechamente relacionada con la ventilación (volumen de aire efectivo alveolar) y se determina mediante la presión parcial de C02 (PaC02, expresada en mmHg), mientras que la oxigenación tiene relación con la ventilación, la difusión y laperfusión, midiéndose a partir de la presión parcial de 02 (Pa02, también expresada en mmHg). Ambos parámetros se determinan mediante la gasometría en sangre arterial. Actualmente, la oxigenación también puede valorarse de manera rápida y sencilla mediante la pulsioximetría
La insuficiencia respiratoria vendrá dada por cualquiera de los dos siguientes valores:
PaC02 > 50 mmHg y/o Pa02 < 60 mmHg
Esdecir, siempre que exista hipercapnia (PaC02 > 50 mmHg) o siempre que exista hipoxemia (Pa02 < 60 mmHg) hay insuficiencia respiratoria. En la práctica, siempre que existe hipercapnia, también existe hipoxemia, pero en muchas ocasiones puede haber hipoxemia sin hipercapnia, es decir, hipoxemia con PaC02 normal o incluso baja. Por eso, existen dos tipos de insuficiencia respiratoria: 1) IR conhipercapnia e hipoxemia, y 2) IR con hipoxemia.
ETILOGÍA:
La IR es un síndrome multicausal, es decir, que pueden producirla múltiples causas, muy numerosas y variadas que afecten a cualquier estructura del sistema respiratorio. A modo de esquema muy resumido, podemos recoger las más importantes y frecuentes, agrupadas como sigue:




Factores predisponentes
I- Sepsis: definida como infección bacterianasevera, con los hallazgos a y b (ambos inclusive):
1. a.- Fiebre > 38 grados centígrados. 
b.- Leucocitosis (> 12 000 cel/mm3 o > 20 % PMN inmaduros). 
c.- Además por lo menos, uno de los siguientes criterios:
1.- Hemocultivos positivos. 
2.- Infección sistémica sospechada o comprobada. 
3.- Presencia de pus en una cavidad biológica. 
4.- Hipotensión inexplicada (TAS < 80 mm de Hg). 
5.-Resistencia Vascular Sistémica (< 800 dyn/cms). 
6.- Acidosis metabólica inexplicada. 
II.- Pancreatitis aguda grave.
III.- Politransfusión (> 10 o más Unidades de sangre o glóbulos/24 hrs).
IV.- Broncoaspiración de contenido gástrico.
V.- Politraumatizado grave.
VI.- Traumatismo torácico con contusión pulmonar.
VII.- Fracturas múltiples:
a.- Pelvis inestable (requiriendo > 6 Unidades de sangre oGlóbulos). 
b.- Dos o más huesos largos (Fémur, húmero o tibia). 
c.- Pelvis más 1 o más huesos largos.
VIII.- Quemaduras extensas.
IX.- Inhalación de gases tóxicos.
X.- Circulación extracorpórea.
XI.- Ahogamiento incompleto con broncoaspiración de líquidos.
XII.- Alcoholismo crónico.
XIII.- Agentes citotóxicos como bleomicina, busulfán o tratamiento radiante.

3.- CLÍNICA:
La IRA puede presentarmanifestaciones clínicas variadas, dependientes de la enfermedad causal que produce la IR, de la hipercapnia y de la hipoxemia.
Sintomatología dependiente de la enfermedad causal:
Puede haber síntomas extrapulmonares, disminución del estado de consciencia, alteraciones neurológicas, alteraciones de la caja torácica, etc. ™
Puede haber síntomas pulmonares, como tos, expectoración, fiebre, dolor...