Seminario Vestibular

El oído se encarga del mantenimiento de la mirada y del ajuste postural por medio de los reflejos vestíbulo-oculomotor y vestíbulo-espinal. La exploración específica del sistema vestibular se basa en el estudio de un fenómeno reflejo, denominado nistagmo. El nistagmo es un movimiento ocular con dos fases de diferente velocidad, una rápida y otra lenta, que se justifica por las conexiones queexisten en el cerebro entre el sistema vestibular y los núcleos de los movimientos oculares, este directamente proporcional a la presencia de vértigo. Por lo tanto el sistema vestibular detecta, analiza e informa de los movimientos de la cabeza, para mantener estable la mirada y facilitar el ajuste postural. Entonces la exploración del sistema vestibular se basa en el estudio del nistagmo yfenómeno del reflejo ocular, en donde llegan las famosas pruebas vestibulares, que se realizan para valorar la funcionalidad de la región del oído interno encargada del equilibrio: vestíbulo y canales semicirculares.

SISTEMA VESTIBULOESPINAL
“Comunica los núcleos vestibulares con la medula espinal y por ende con los músculos de nuestro cuerpo y con todos los propioceptores de estos músculos que nospermite determinar en qué posición estamos en el espacio”.

EQUILIBRIO ESTÁTICO V/S EQUILIBRIO DINÁMICO
Tambien llamado equilibrio estable, es la habilidad o facultad de mantener el cuerpo en cualquier posición (erguida o no) sin desplazamiento de el ni sus segmentos. En paralelo esta la habilidad de mantener una posición correcta que necesita el individuo para realizar movimientos dinámicos, pese alos constantes cambios de posición y desplazamiento de su centro de gravedad.
Es por ello que hay varios aspectos para considerar a estos correspondientes términos, como lo son la base de sustentación, el centro y la fuerza de gravedad. Pero mas allá de eso, existen sistemas que participan como lo son el vestibular (oido) , el somatosensorial ( tacto) y órganos propioceptivos kinestésicos ( ojo)y que a través de ellos podemos evaluar y concretizar de manera objetiva la presencia o no de alguna alteración presente.
Respecto a lo que implica el equilibrio existen las siguientes pruebas:
Romberg
Es una prueba clinica simple, de equilibrio estático, enfocada en la búsqueda de desequilibrio o dificultad para la marcha, asociada algun sindrome. Se le pide al paciente que se mantenga de pie,con los pies juntos y manos cruzadas en el pecho. La prueba dura un minuto manteninendo los ojos cerrados y brazos cruzados en el pecho.

Resultados
(-) Sin lateropulsiones, antero u posteropulsión
(+) Cuando las oscilaciones son evidentes o el paciente cae, (sugiere actividad profunda de la sensibilidad y vias vestibulares, con ello se asicia que las lateropulsiones coinciden con la fase lentadel nistagmo)
Otra posibilidad es el romberg sensibilizado , en donde se quita la base de sustentación colocando un pie adelante del otro, empujando al paciente.



Marcha de Babinki Weil
La prueba de la marcha a ciegas es una prueba de equilibrio dinámico, de gran sensibilidad que requiere de una sala amplia, y permite determinar alguna afección laberintica. Al paciente se le pide caminar conojos cerrados para adelante y atrás. El recorrido es para una distancia minima de 5 metros.
Resultados:
(-) Si la trayectoria es en linea recta
(+) con ojos cerrados existe desviaciones superiores a 85°
- Periférico: tendencia a girar hacia el lado lesionado ( patología vestibular)
- Central: Marcha tipo ebrio/a. Marcha alterada con ojos abiertos y cerrados.
Se puede sensibilizar caminado en fila,un pie tras otro ( talón-punta)
Brazos extendidos o test de indices de Barany
Prueba que evalua equilibrio estático. Se le pide al paciente que se siente derecho con cabeza levantada y con ojos cerrados. Debe extender los brazos en plano horizontal,y en paralelo el examinador se encuentra con sus propios dedos extendidos frente al paciente
Resultados
(-) No existe desviación de los índices
(+)...