SEMINARIO N 5 14

Caso 3.
Un paciente de sexo masculino de 8 meses de edad, presenta un cuadro de vómitos y diarrea con fiebre de dos días de evolución. Los padres hantratado de rehidratarlo con sales de hidratación oral sin éxito por los vómitos. Ha perdido el 7,6 del peso que tenía en el último control. Se ingresa alhospital. Su natremia al ingreso era de 156 mEq/Lt, la Kalemia 3,2 mEq/Lt, la cloruremia 100 mEq/Lt, la creatininemia 0,6 mg/dl y la uremia 50 mg/dl. Suselectrolitos en orina son: sodio 20 mEq/Lt, potasio 70 mEq/lt, creatinuria . Las fracciones excretadas de sodio y agua eran 0,42 y 0,86 respectivamente. En las hecesse detecta la presencia de un rotavirus. El examen de gases arteriales indicaba un pH de 7,32 con bicarbonato de 8Meq/Lt, ppCO2 32 y ppO2 99 mm Hg. Elpaciente presenta una taquipnea. Adicionalmente presenta un Acido Betahidroxibutíco de 7 mmol/L y una acetona de 3 mg/dl. Se rehidrata en forma parenteral consoluciones isosmolares, con aporte de potasio y glucosa o lactato, pero sin bicarbonato. A las 24 horas de evolución el paciente recupera su peso, sunatremia baja a 135 mEq/Lt y el potasio a aumenta a 3,5 mEq/Lt, el ph se normaliza y los cuerpos cetónicos también. La diarrea se mantiene a pesar de no recibiralimentos orales, pero en menor cantidad. El paciente es dado de alta con un peso normal, natremia y kalemia normal.
Preguntas:
1. Alteraciones ácido baseque se pueden producir por la diarrea.
2. Tipo de alteración ácido base presente en el caso.
3. Compensación respiratoria de la alteración ácido- base.