Seminario

La Colecistitis Aguda es la afección más espectacular y característica de la patología de las vías biliares; es un procesoinflamatorio que se desarrolla en la pared de la vesícula biliar, siendo la complicación más frecuente de la colecistitis crónica. Constituye uno de los cuadros de urgencia de origen abdominal más frecuentes superado sólo por la apendicitis aguda.

Etiología,incidencia yfactores de riesgo:

La causa principal de la colecistitis aguda es la colelitiásis cuyos cálculos obstruyen el cístico generando el 95% de los casos. En el 5% la colecistitis aguda obedece otras causas como el edema de la mucosa del conducto cístico, y este porcentaje comprende a la colecistitis aguda alitiásica para la cual concurren otros factores como sepsis, traumatismos, consumo de alcohol,afecciones del colágeno, el síndrome de inmunodeficiencia adquirida y diabetes.

No debe dejarse de mencionar como propiciadores de la colecistitis aguda, menos frecuentemente, la volvulación de la vesícula biliar, la angulación del sifón vesicular, tumores benignos, quistes, el cáncervesicular, y aun las anomalías vasculares excepcionalmente. La colecistitis aguda ocurren con más frecuencia enmujeres que en hombres y se vuelven más comunes con la edad en ambos sexos.

Clasificación según etiología:

1.Colecistopatía mecánica

2.Colecistopatía séptica

3.Colecistopatía química

4.Colecistopatía isquemia (lesión vascular)

Colecistopatía mecánica

Es la mas frecuente de las colecistitis aguda.

•Causas orgánicas:

Litiasis vesicular

Lesiones cicatrízales del císticoNeoplasia primitiva vesicular

Neoplasia primitiva hepatocoledoco

Adenopatía metastásica

Vólvulo de la vesícula.

Parasitarias

•Causas espasmódicas:

Espasmo del esfínter de lutkens-Oddis

Colecistopatía séptica:

• Por continuidad canalicular
• Por vía hematógena (metastásica)
• Por contigüidad

Gérmenes mas frecuentes

: Anaerobios Gram negativo,

Proteus,E. col.,Klebsiella, Enterobacter y bacteroides fragilis

La frecuencia de infecciones de anaerobios aumenta en los ancianos.

Colecistopatía química:

Es aquella en que se produce penetración del jugo pancreático en su interior por una perturbación circulatoria biliopancreatica.

 Colecistopatía isquémica (Variedad muy rara):

Etiología:

Vólvulos de vesícula con compresión de la arteriacística

Trombosis o embolia capaces de originar infarto de la pared vesicular.

Compresiones extrínsecas de los vasos nutricios por adenopatía o cálculos enclavados

en el cístico.

Síndrome de (ptosis) apoplejía vísceral de gregoine-couvelaire

Colecistitis disecante exfoliatrices.

CLASIFICACION ANATOMOCLINICA

Vesícula biliar edematos :- Donde la pared presenta un grado variable deedema y congestión vascular

Vesícula biliar supurada:- Existe infiltración celular inflamatoria importante con obstrucción de la mucosa que esta en relación con los trastornos vasculares.

Vesícula biliar gangrenosa:- Donde existe infarto hemorrágico agudo con necrosis y la perforación es la etapa sucesiva.

Vesícula biliar Perforada :-La vesícula se presenta tumefacta, edematosa, con serosahiperémica, con áreas de necrosis y pseudo membrana.

En estadios mas avanzados se produce la inflamacióne infiltración de los órganos vecinos dando lugar al Plastrón Vesicular donde participan el colon transverso, colon derecho y su meso, epiplón mayor, estómago y duodeno y peritoneo parietal anterior.

Fisiopatogenia

A consecuencia de la obstrucción cística, la vesícula, sea litiásica oalitiásica se afecta por etapas biofísicas, bioquímicas, hipertensas y bacteriológicas, que sigue una de dos formas clínicas: una es la regresión fisiopatológicas en un período de 72 horas de promedio que ocurre en el 90 a 95% de los casos, y la otra conducta evolutiva es la persistencia y agravamiento de la afección con complicaciones.

La bilis atrapada se concentra y causa la inflamación...