SEMINARIOS USMP 2015




Patología Clínica

Guía de Discusión de Casos Clínicos



Carlos Eduardo Alvarado-Ortiz Ureta



Doctor en Medicina. Patólogo Clínico
Ex-profesor Principal de la UNMSM
Profesor Principal de la Universidad de San Martín de Porres




2015


HISTORIA CLÍNICA # 1:


Paciente varón de 12 años de edad. Ocupación: estudiante Tipo. Enfermedad: 7 días
Síntomas principales: Fiebre, Cefalea,Oliguria, Dolor lumbar. Antecedentes: Faringo-amigdalitis a repetición desde hace 5 años. Anamnesis: Hace quince días presenta dolor a la deglución, fiebre hasta de 40oC. Acude a un facultativo que le diagnostica amigdalitis y le receta antibióticos y antinflamatorios. Hace 4 días nota que orina poco durante el día, de color oscuro, turbio y con espuma persistente. Presenta cefalea, dolor lumbar yobserva que sus párpados amanecen hinchados. Por esta razón acude al Hospital.
Examen Clínico: Temperatura 39oC. Pulso 92 /minuto; Pres. Arterial: 160/90
Micropoliadenia del cuello. Boca: Amígdalas hipertróficas con granos de pus. Faringe congestionada. Región lumbar: dolor a la puño percusión.
Exámenes de Laboratorio:

EXAMEN DE ORINA:
Volumen 24hs= 300 ml
Color: amarillo ámbar
Aspecto: turbioReacción: ácida
Densidad: 1.006
Examen químico:
Proteína: +++
Sangre: ++
Sedimento:
Cel.epiteliales:3-4xc
Leucocitos 20-30 x c (degenerados)
Hematíes 20-30 x c
Cil. hialinos: ++
Cil.granulosos: ++
Cilindros hemáticos: +++
Cilindros céreos: +
Proteínas en 24 horas: 1.06 g/24h

HEMOGRAMA:
Hematíes: 3’970,000xmm3
Leucocitos: 10,900 x mm3
Hemoglobina: 11.00 g/dl
Hematocrito: 37%
Veloc. de sedimentación:28 mm/hora

Linfocitos: 8%
Monocitos: 3%
Abast.neutrof: 8%
Segmenta.neutrofilos: 81 %
Eosinófilos: 0%
Basófilos: 0%

BIOQUIMICA SANGUINEA:
Urea: 118 mg/dl Creatinina: 2.70 mg/dl

ASTO: 350 U Todd VN=<250 U Todd

CULTIVO DE SEC.FARINGEA: Examen directo: Leucocitos abundantes. (Polimorfo nucleares.) Cocos Gram positivos en cadena. Cultivo: Estreptococo beta hemolítico grupo ACuestionario # 1:
1.- Agrupe en síndromes los síntomas y signos del paciente.
2.- ¿Cuáles son las causas mas frecuentes de oliguria?
3.- Establezca los análisis más importantes para el diagnóstico
4.- Haga el diagnóstico de enfermedad renal
5.- ¿Qué grado de daño renal tiene el paciente?
6.- ¿Cuál es el diagnóstico etiológico del síndrome del paciente ?
7.- ¿A qué se llama sedimentotelescopado?



HISTORIA CLÍNICA # 2:

Paciente de 22 años de edad, de sexo: femenino. Ocupación: vendedora; Tiempo de enfermedad: 15 días; Síntomas principales: Edema y oliguria; Antecedentes: Diabética desde hace 8 años
Anamnesis: Desde hace 15 días nota que sus párpados amanecen hinchados en las mañanas. Ha apreciado también que desde entonces los zapatos le ajustan. El volumen urinario ha disminuidoy el color de su orina se ha oscurecido. Ha notado últimamente un discreto dolor en el hemitorax izquierdo que aumenta con la respiración.
Examen clínico: Paciente en B.E.G; Pres. Arterial: 140/70; Pulso: 60/min.; Temperatura 36,8 ºC Edema blando, indoloro, sin flogosis en párpados, miembros inferiores y manos. Fovea +++. Frecuencia respiratoria 25/min; Vibraciones vocales disminuidas. Matidezen tercio inferior en ambas bases pulmonares. Matidez desplazable en abdomen. No hay circulación colateral.
Exámenes de laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hematíes: 4’200,000 x mm3
Leucocitos: 6,600 x mm3
Hemoglobina: 10.00 g/dl
Hematocrito: 33%
Veloc. de Sedim: 20 mm/hora
Linfocitos: 23%
Monocitos: 6%
Abas.neutrof: 2%
Segm.neutrof 67%
Eosinófilos: 2%
Basófilos: 0%

EXAMEN DE ORINA:
Volumen: 870ml
Color: amarillo
Aspecto: turbio
Densidad: 1.019
Reacción: ácida

Examen químico:
Proteínas: +++
Glucosa: ++++
Sangre: Neg


Sedimento:
Leucocitos 3-4 x c
Células epit: 2-3x c
Hematies 1-2 x c
Cilind.hial:4-6 x c
Cil.granulo: 3-4 x c
Proteinuria 24 horas: 4.98 g/24 hrs

BIOQUIMICA:
Glucosa: 221 mg/dl, Urea: 78 mg/dl, Creatinina: 2.80 mg/dl, Colesterol: 360 mg/dl, Triglicérido: 98 mg/dl;...