Semiología de Tórax

INSPECCION DEL TORAX
Este capítulo trata de los resultados de clubbing, tórax en barril, labios fruncidos para respirar, uso de músculos accesorios, y el ruido blanco de inspiración. Otros hallazgos relevantes de inspección del sistema respiratorio incluyen cianosis (capitulo 8), frecuencia respiratoria anormal, y patrones respiratorios anormales (capitulo 18).
1. CLUBBING (ACROPAQUIA, DEDOSHIPOCRATICOS)
A. INTRODUCCIÓN
CLUBBING: es una amplificación focal indolora del tejido conectivo en las falanges terminales de los dígitos. Clubbing es usualmente simétrica, afectan a los dedos de la mano más prominentemente que a los dedos del pie. Aunque algunas personas tienen clubbing hereditaria, el hallazgo usualmente indica serias enfermedades subyacentes. (Vea la sección de relevanciaclínica).
Hipócrates primero describió clubbing en el tercer siglo BC. El señaló que en los pacientes con empiema, comenta que “las uñas se curvan y los dedos de la mano se calientan especialmente en las puntas.
B. EL HALLAZGO
Definiciones precisas de clubbing fueron desarrolladas en los 1960 y 1970, impulsados por reportes que los médicos de ese tiempo fueron impulsando al menos una docena dedefiniciones diferentes y por la observación que clubbing regresa después del tratamiento efectivo del trastorno subyacente, haciendo medidas precisas de estos hallazgos físicos un punto final importante a seguir. Hay tres definiciones justificadas de clubbing (Fig.26-1).
1. Relación de profundidad interfalángica mayor que 1.
2. Angulo Hyponychial superior a 190 grados.
3. Signo positivoSchamroth

1. Relación de profundidad interfalángica
La medición de la relación de profundidad interfalángica esta descrita en la figura 26-1. Si esta relación excede 1, clubbing está presente, una conclusión apoyada por 2 observaciones.
1. La relación de profundidad interfalángica de personas normales es 0,895 ± 0,041, haciendo que el umbral de 1 más que 2.5 desviaciones estándares por encimade lo normal.
FIGURA 26-1. CLUBBING: El dígito normal está a la izquierda: el clubbed 1 a la derecha. La articulación interfalángica distal es denotada por a: la unión de la uña y la piel en la línea media es denotada por b. La relación de profundidad interfalangica es la relación de la profundidad de dígitos medido en b dividido por a. El ángulo Hyponychial es el ángulo wxy. En la figura larelación de profundidad es 0.9 para el digito normal y 1.2 para el digito mal formado (clubbing indica la relación de a>1), y el ángulo hyponychial es 185 grados para el digito normal y 200 grados para el digito mal formado (clubbing indica a ángulo Hyponychial >190 grados). El signo Schamroth refiere a la ausencia de la ventana normal en forma de diamante que aparece cuando las falanges terminalesde cifras similares están opuestas entre sí.
2. Una relación de uno distingue las cifras de personas saludables desde los de pacientes con los trastornos tradicionalmente asociados con clubbing (tales como enfermedad cardiaca cianótica y la fibrosis quística.
Por ejemplo, estudios demuestran que del 75% al 91% de pacientes con fibrosis quística tienen una relación de profundidad interfalángicaexcediendo 1, pero solamente 0% al 1.5% de personas normales lo hacen.
3. Angulo Hyponychial
La medición del ángulo Hyponychial es descrita en la figura 26-1. Si este ángulo excede 190 grados, clubbing está presente, una conclusión apoyada por 3 observaciones.
1. El ángulo hyponychial normal es 180 ± 4.2 grados, y el umbral de 190 grados está casi en 2.5 desviaciones estándares por encima de losnormal.
Vocabulario figura 26-1
Normal digit: digito normal
Clubbed digit: digito mal formado
Shamroth sign: signo shamroth
Diamond window: ventana diamond
No window: ninguna ventana

2. El ángulo hyponychial es el mejor parámetro para distinguir moldes de yeso de los dígitos marcados “definitivamente golpeado” por médicos experimentados de los etiquetados “definitivamente normal.”
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