Semiología Pediátrica Y Expediente Clínico Pediátrico.

Semiología Pediátrica y Expediente Clínico Pediátrico.

• Es importante que conozcas que una correcta exploración física durante el proceso de confección del expediente clínico del paciente pediátrico, es un elemento esencial para elaborar un juicio diagnóstico acertado, que permita a su vez, trazar las pautas del tratamiento y dar la mejor solución posible a cada problema de salud queenfrentamos.
• Recordarás los elementos que integran la exploración física: general, regional y por sistemas o aparatos.
• En la exploración física general de los niños, tendrás en cuenta: la medición antropométrica (talla, peso, perímetro cefálico y torácico) y signos vitales (presión sanguínea, pulso, frecuencia cardiaca, respiratoria y temperatura).
Recordarás que la medición del crecimientosomático (talla, peso y perímetro cefálico), es uno de los indicadores más importantes de la salud de los niños y las desviaciones de lo normal proporcionan una indicación temprana de algún problema subyacente.
Analizarás la importancia de la medición de signos vitales, su alteración
puede ser el primer y único indicador de enfermedad.
o No olvidarás el control de la presión sanguínea, la que no debefaltar en los niños mayores de dos años, así como en cualquier niño con antecedentes o hallazgos sugestivos de anormalidades de la presión sanguínea.
o Definirás las cifras de presión sanguínea, con mediciones en tres ocasiones separadas.
, como sigue:
- Normal: < 90 percentil.
- Normal alta: 90-95 percentil.
- Alta: ≥ 95 percentil.
o Es indispensable que el manguito del estetoscopio seadel tamaño apropiado para obtener mediciones precisas en la toma adecuada de la presión sanguínea.
o Registrarás como presión diastólica, el punto en el que desaparecen los ruidos de Korotkoff, tal y como sucede en los adultos.
o Recurrirás a la “inspección”, aunque esta técnica no es óptima, a veces es todo lo que puede hacerse con niños que oponen resistencia, para ello observarás la agujacuando rebota, esto te proporciona una cifra de 10 mmHg más alta en comparación con la auscultación.
o Confirmarás las presiones elevadas con presiones subsiguientes. Si la presión sanguínea está elevada al principio, obtendrás otra medición al final de la exploración.
o En niños como en adultos, los registros de la presión sanguínea en el muslo son unos 10 mmHg más altos en comparación con losdel brazo.
Si son iguales o más bajos, sospecharás una coartación aórtica.
o Resumirás las causas fisiológicas y patológicas más frecuentes que pueden elevar la presión sanguínea en niños, para lo cual te sugerimos realices un cuadro sinóptico, relacionando las causas de hipertensión sostenida, por grupos de edades..

CAUSAS DE HIPERTENSIÓN | SOSTENIDA EN NIÑOS |
Recién nacido | Infanciaintermedia |
Enfermedad de la arteria renal (estenosis,trombosis).Malformaciones renales congénitasCoartación de la aorta | Enfermedad del parénquima o la arteria renal.Hipertensión primaria.Coartación de la aorta |
Lactancia e infancia temprana | Adolescencia |
Enfermedad del parénquima o arteria renal.Coartación de la aorta | Hipertensión primariaEnfermedad del parénquima o la arteriarenal.Inducida por fármacos |

o Palparás las arterias femorales y braquiales o bien auscultarás el corazón cuando te sea difícil obtener una cuantificación precisa de la frecuencia del pulso en un lactante o niño que ofrece resistencia. En los niños mayores cooperadores palparás la arteria radial.
o La bradicardia en lactantes o niños pequeños puede ser resultado de la ingestión de fármacos, hipoxia,trastornos intracraneales o neurológicos o, raras veces, de arritmia cardiaca, como el bloqueo cardiaco.
o Tendrás en cuenta que la frecuencia cardiaca y respiratoria en
lactantes y niños varía según la edad.
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FRECUENCIA RESPIRATORIA
* 0-28 DIAS ……….. 60 resp/min
* lactantes ……… 50 resp/min
* Prescolares …….. 40 resp/min
* Escolares ………. 25...