Semiología

PREGUNTAS SOBRE EL CONCEPTO BASICO DE CIANOSIS

1. QUE ES CIANOSIS?




2. CUALES SON LOS SITIOS DE ELECCION PARA BUSCAR LA CIANOSIS EN GENERAL?




3. QUE CARACTERISTICAS TIENE LA CIANOSIS CENTRAL Y PERIFERICA?




































4. CUALES SON LAS CAUSAS FUNDAMENTALES DE AMBOS TIPOS DE CIANOSIS?5. ¿CUALES SON LOS VALORES NORMALES DE Hb. GLOBAL Y DE Hb. REDUCIDA A NIVEL ARTERIAL, VENOSO Y CAPILAR?














6. ¿A QUE SE LLAMA UMBRAL DE LA CIANOSIS Y CUAL ES SU VALOR?






7. ¿POR QUE EN UN PACIENTE ANÉMICO SE NOTA MENOS LA CIANOSIS?










8. ¿PORQUÉ EN EL POLIGLOBÚLICO LA CIANOSIS ES MAS FÁCIL DE OBSERVAR AÚN CON BUENA OXIGENACIONARTERIAL?





































PREGUNTAS SOBRE CONCEPTOS BÁSICOS DE LA ICTERICIA.

¿1.? QU E ES LA ICTERICIA?
R – Es la coloración amarillenta de la piel y mucosas por aumento de la bilirrubinemia total en sangre por encima de 2 mgs%.

2. ¿QUÉ ES POR TANTO, LO QUE DEFINE CATEGÓRICAMENTE LA PRESENCIA DE ICTERICIA?
R – Lahiperbilirrubinemia.

3. ¿POR QUE ES IMPORTANTE LA COLORACIÓN AMARILLA DE LAS MUCOSAS EN LA ICTERICIA?
R – Porque en cuadros de pseudo-ictericia, como el provocado por la hipercarotinemia. (Aumento del caroteno de la hipodermis y en menor medida de la epidermis, por ingesta exagerada de legumbres o frutas amarillas ricas en caroteno.) la coloración amarilla es exclusivamente de la piel y no compromete lasmucosas como en la ictericia verdadera.

4. ¿DE DONDE PROVIENE LA BILIRRUBINA?
R – Proviene de los G.R. envejecidos (de 4 meses o más de vida), que se destruyen en el bazo fundamentalmente y liberan su Hb. que es catabolizada a BILIVERDINA, luego, esquemáticamente, a partir de esta, se forma la BILIRRUBINA INDIRECTA, que circula en la sangre unida a la albúmina.

5. ¿QUÉ SUCEDE DESPUÉS CON LABILIRRUBINA INDIRECTA?
R – Es captada por el polo sanguíneo del hepatocito, transportado hacia su retículo endoplasma por proteína transportadora y, conjugada con los ácidos MONOGLUCORONICOS y DIGLUCORONICO, por acción de una enzima: la GLUCORONILTRANSFERASA. De esta manera, la bilirrubina indirecta o NO conjugada, se transforma en Bilirrubina CONJUGADA o DIRECTA dentro del hepatocito..

6. ¿QUÉCARACTERÍSTICAS TIENE LA BILIRRUBINA NO CONJUGADA O INDIRECTA?
R – a) Es liposoluble, o sea, toxica para los tejidos ricos en lípidos, como el cerebral, donde se acumula. (Ej. Convulsiones del Kernícterus en niños con hiperbilirrubinemia indirecta debido a hemólisis por incompatibilidad de grupo Rh entre la madre y el niño.)
b) No pasa en el filtro renal por estar unida a la albúmina que es unamolécula grande que no traspasa dicho filtro renal.
c) Por lo anterior, no aparece en la orina y no tiñe la orina color coca-cola, como lo hace la bilirrubina directa o conjugada.

7. ¿QUÉ CARACTERÍSTICAS POSEE LA BILIRRUBINA DIRECTA?
R - a) Es hidrosoluble, por lo tanto no es toxico para el sistema nervioso central.
b) Pasa en el filtro renal y por lo tanto, aparece en la orina tiñéndola colorcafé negruzco como la coca-cola (hepatitis).

8. ¿QUÉ SUCEDE DESPUÉS DE QUE SE CONJUGA LA BILIRRUBINA?
R - Una vez formada la bilirrubina conjugada es transportada al polo biliar del hepatocito, desde donde es excretada por los capilares biliares intrahepáticos y luego por las ramas del colédoco o vías biliares extrahepáticas, hasta llegar al duodeno mezclada con la bilis.
9. ¿QUÉ SUCEDELUEGO EN EL INTESTINO?
R – Allí, es transformado por efecto de la flora bacteriana intestinal, en ESTERCOBILINÓGENO.
Parte del ESTERCOBILINÓGENO sigue de largo por el intestino, dando color a las heces e eliminándose por la orina como urobilinógeno.
Pero la mayor parte del ESTERCOBILINÓGENO, vuelve al hígado por las ramas venosas del sistema porta, para ser re-excretada por el hígado nuevamente...