Semiologia Aparato Respiratorio 1

Un buen diagnóstico pasa por una historia clínica y examen físico completo.
Para llegar a diagnóstico hay que trabajar cada uno de los síntomas de forma exhaustiva. Ej: dolor (localización, carácter, intensidad EVA, factores agravantes, factores atenuantes, etc.)
Se debe preguntar mucho al paciente y también a la familia.
Primero hay que focalizarse hacia un sistema, luego hacia síndromes y deahí hacer examen diferencial.
SÍNTOMAS RESPIRATORIOS: ANAMNESIS PRÓXIMA.
El aparato respiratorio tiene signos y síntomas que comparte con otros sistemas. Los que se mencionarán permiten dar un diagnóstico si nosotros somos capaces de trabajarlos de la manera más detallada posible.
Dolor torácico
Tos
Expectoración/desgarro/ flema
Disnea
Audición de ruidos respiratorios
Síntomas asociados atrastornos respiratorios del sueño
Manifestaciones de insuficiencia respiratoria.
1) DOLOR TORÁCICO:
El dolor se trabaja de igual manera que los otros sistemas.
Es importante memorizar y saber las estructuras que producen dolor, para dirigir la anamnesis y así llegar a diagnóstico.
¿Qué estructuras producen dolor torácico? (paciente debe ponerse la mano donde le duele)
Músculos y estructuras fibrosas:
Portraumatismo, contractura, mala postura que lleva a contractura muscular, etc. (debemos preguntarle si ha tenido traumatismo porque muchas veces no lo indica)
Causa de consulta más frecuente.
Dolor “cansado”, que aparece cuando paciente se mueve (agacharse, tender la ropa, etc.) y se quita al quedarse tranquilo o poner almohadas, etc. Al examen físico hay dolor a la presión de la zona y se aliviaal poner algo caliente o masajear la zona.

Huesos (esternón, costillas, etc.):
*Costocondritis/ Síndrome de Tietze: es la inflamación del segundo y/o tercer cartílago costal (se busca la zona más prominente del esternón y al lado está la segunda costilla) o articulación condrocostal
Causas virales, traumáticas, idiopáticas hacen que se inflame el cartílago costal.
Dolor persistente, puede aumentarcon los movimientos, al palpar los cartílagos se provoca el dolor que el paciente siente.
*Huesos del tórax:
Se pueden afectar por traumatismos, neoplasias, inflamación, etc.
Hay dolor cuando presionamos directamente la zona que el paciente indica como dolorosa. Dolor aumenta también a la movilización pasiva o activa (que se mueva sólo o que nosotros lo movilicemos)
Si paciente no se moviliza,no duele (paciente al estar tranquilo, no le duele).
Al comprimir el tórax se produce dolor.
Dolor intenso (EVA>8)

Nervios intercostales:
*Neuritis intercostales:
Son provocadas por inflamación o compresión del nervio intercostal a la salida de la columna.
Sensación de dolor urente (ardor), si tocamos al paciente con una sabanilla el paciente va a tener hiperestesia cutánea en ese dermatomo querodea el hemitórax.
Puede aumentar a la presión y si paciente se mueve.
Carácter punzante, intenso (>8 EVA), dolor muy importante que limita mucho su calidad de vida, y es intermitente.
Causa frecuente: herpes zoster.
Tráquea, bronquios mayores.
Pleura:
*Dolor Pleurítico:
Pleura duele cuando se afecta la pleura PARIETAL. (Pleura parietal cubre costillas y diafragma). Proceso inflamatorio debeincluir esta pleura.
Inflamación da dolor localizado en el dermatomo respectivo.
Pleura parietal a nivel del diafragma está inervada por el frénico, por lo tanto paciente puede comunicar dolor en el hombro y en el cuello.
Dolor de tipo puntada, localizado que se desencadena o aumenta con los movimientos respiratorios (tiene tope respiratorio).
Habitualmente se asocia a disnea.
Cuando aparece de formabrusca (ej: alumno dando un examen que aparece bruscamente con dolor de tipo pleurítico  neumotórax espontáneo. Se rompe una bula subpleural, sale aire del pulmón hacia la pleura y aparece esta sintomatología de dolor pleurítico tipo puntada, localizado, brusco). Puede también asociarse a trauma. (Ejemplo típico de hombre flaco, joven, que está sano)
Cuando aparece en minutos o unas horas, es...