semiologia cardiaca pediatrica
Páginas: 16 (3844 palabras)
Publicado: 27 de abril de 2013
Bol SCCALP supl 2
26/4/06
11:12
Página 273
BOL PEDIATR 2006; 46: 273-280
Protocolos de Cardiología
Exploración cardiológica básica
A. IBÁÑEZ FERNÁNDEZ*, J.J. DÍEZ TOMÁS**
*Servicio de Pediatría, HUCA, Oviedo. **Servicio de Pediatría, Cardiología Infantil HUCA, Oviedo
La evaluación inicial de los niños con sospecha de problemas cardiacos incluye una cuidadosa historia clínicay
un detallado examen físico que pueden orientar el diagnóstico cardiológico y evitar exploraciones innecesarias que,
cuando se llevan a cabo, deben servir para confirmar el diagnóstico previo.
HISTORIA CLÍNICA
En la historia clínica es importante la búsqueda de incidencias durante el embarazo (infecciones maternas como
rubéola, enfermedades como diabetes o lupus eritematoso,
medicacionesmaternas como anticomiciales, progesterona y estrógenos), así como antecedentes maternos de cardiopatías congénitas (CC), que pueden aumentar la prevalencia de las mismas en el neonato hasta más de un 10%,
en comparación con el 1% de la población general.
La mayor parte de las enfermedades congénitas estructurales importantes se organizan durante las primeras semanas de vida, por lo que la edaddel paciente en el momento del reconocimiento indica a menudo la naturaleza de la
anomalía cardiaca y la urgencia con la que se requiere valoración cardiológica.
EXPLORACIÓN FÍSICA
A. Inspección
La exploración física debe de abarcar desde el aspecto
general del niño, color de mucosas, estado nutricional, estado respiratorio (taquipnea, disnea o retracción pueden ser
signos de CC grave),sudoración de la frente (insuficiencia
cardiaca), hasta la presencia de anomalías extracardíacas
aisladas o en forma de síndromes (Down, Turner, Noonam,
Willians, Marfan, etc), que pueden acompañarse con mayor
o menor frecuencia de cardiopatía.
B. Palpación
Precordial
La palpación precordial proporciona información respecto
a la existencia de sobrecargas ventriculares según la cinética ylocalización del latido. Cuando se aprecia un latido impulsivo en epigastrio (crecimiento de ventrículo derecho) o latido de la punta desplazado fuera de la línea mamilar y más
abajo del cuarto espacio (crecimiento de ventrículo izquierdo), la cardiopatía ya tiene repercusión hemodinámica.
La presencia de un thrill o frémito, vibración palpable
en la pared torácica, debe considerarse equivalente aun
soplo y suele ser de gran valor diagnóstico. La localización del frémito sugiere ciertas anomalías cardiacas. De esta
manera, la palpación de un thrill en hueco supraesternal es
característico de la estenosis aórtica y en el borde esternal
izquierdo, de la comunicación interventricular o de la estenosis pulmonar.
Pulsos periféricos
Un dato que siempre se debe explorar en todo niño quevemos por primera vez, independientemente de la edad que
tenga (pero principalmente si tiene hipertensión arterial o es
Correspondencia: Aleida Ibáñez Fernández. C/ Celestino Álvarez 5, portal D 6º H 33006 Oviedo, Asturias
Correo electrónico: faordoal@telecable.es
© 2006 Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León
Éste es un artículo de acceso abierto distribuido bajo lostérminos de la licencia Reconocimiento-NoComercial de Creative Commons
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.1/es/), la cual permite su uso, distribución y reproducción por cualquier medio para fines no comerciales,
siempre que se cite el trabajo original.
BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN
273
Bol SCCALP supl 2
26/4/06
11:12
Página274
Exploración cardiológica básica
Figura 1. Soplos sistólicos audibles en diferentes localizaciones.
Las patologías más frecuentes se muestran en negrita. (De Park
MK: Pediatric cardiology for practitionners, 3ª ed. St Louis, Mosby,
1995).
un recién nacido), es la amplitud de los pulsos femorales en
comparación con los braquiales, con el fin de descartar una
coartación de aorta....
26/4/06
11:12
Página 273
BOL PEDIATR 2006; 46: 273-280
Protocolos de Cardiología
Exploración cardiológica básica
A. IBÁÑEZ FERNÁNDEZ*, J.J. DÍEZ TOMÁS**
*Servicio de Pediatría, HUCA, Oviedo. **Servicio de Pediatría, Cardiología Infantil HUCA, Oviedo
La evaluación inicial de los niños con sospecha de problemas cardiacos incluye una cuidadosa historia clínicay
un detallado examen físico que pueden orientar el diagnóstico cardiológico y evitar exploraciones innecesarias que,
cuando se llevan a cabo, deben servir para confirmar el diagnóstico previo.
HISTORIA CLÍNICA
En la historia clínica es importante la búsqueda de incidencias durante el embarazo (infecciones maternas como
rubéola, enfermedades como diabetes o lupus eritematoso,
medicacionesmaternas como anticomiciales, progesterona y estrógenos), así como antecedentes maternos de cardiopatías congénitas (CC), que pueden aumentar la prevalencia de las mismas en el neonato hasta más de un 10%,
en comparación con el 1% de la población general.
La mayor parte de las enfermedades congénitas estructurales importantes se organizan durante las primeras semanas de vida, por lo que la edaddel paciente en el momento del reconocimiento indica a menudo la naturaleza de la
anomalía cardiaca y la urgencia con la que se requiere valoración cardiológica.
EXPLORACIÓN FÍSICA
A. Inspección
La exploración física debe de abarcar desde el aspecto
general del niño, color de mucosas, estado nutricional, estado respiratorio (taquipnea, disnea o retracción pueden ser
signos de CC grave),sudoración de la frente (insuficiencia
cardiaca), hasta la presencia de anomalías extracardíacas
aisladas o en forma de síndromes (Down, Turner, Noonam,
Willians, Marfan, etc), que pueden acompañarse con mayor
o menor frecuencia de cardiopatía.
B. Palpación
Precordial
La palpación precordial proporciona información respecto
a la existencia de sobrecargas ventriculares según la cinética ylocalización del latido. Cuando se aprecia un latido impulsivo en epigastrio (crecimiento de ventrículo derecho) o latido de la punta desplazado fuera de la línea mamilar y más
abajo del cuarto espacio (crecimiento de ventrículo izquierdo), la cardiopatía ya tiene repercusión hemodinámica.
La presencia de un thrill o frémito, vibración palpable
en la pared torácica, debe considerarse equivalente aun
soplo y suele ser de gran valor diagnóstico. La localización del frémito sugiere ciertas anomalías cardiacas. De esta
manera, la palpación de un thrill en hueco supraesternal es
característico de la estenosis aórtica y en el borde esternal
izquierdo, de la comunicación interventricular o de la estenosis pulmonar.
Pulsos periféricos
Un dato que siempre se debe explorar en todo niño quevemos por primera vez, independientemente de la edad que
tenga (pero principalmente si tiene hipertensión arterial o es
Correspondencia: Aleida Ibáñez Fernández. C/ Celestino Álvarez 5, portal D 6º H 33006 Oviedo, Asturias
Correo electrónico: faordoal@telecable.es
© 2006 Sociedad de Pediatría de Asturias, Cantabria, Castilla y León
Éste es un artículo de acceso abierto distribuido bajo lostérminos de la licencia Reconocimiento-NoComercial de Creative Commons
(http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.1/es/), la cual permite su uso, distribución y reproducción por cualquier medio para fines no comerciales,
siempre que se cite el trabajo original.
BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN
273
Bol SCCALP supl 2
26/4/06
11:12
Página274
Exploración cardiológica básica
Figura 1. Soplos sistólicos audibles en diferentes localizaciones.
Las patologías más frecuentes se muestran en negrita. (De Park
MK: Pediatric cardiology for practitionners, 3ª ed. St Louis, Mosby,
1995).
un recién nacido), es la amplitud de los pulsos femorales en
comparación con los braquiales, con el fin de descartar una
coartación de aorta....
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.