SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR

Recordatorio de semiología

En la época de la alta tecnología en
medicina, aún no hay ninguna técnica que
permita mejorar la rentabilidad de una
exploración física minuciosa y sistemática,
dado que aporta información vital para
el diagnóstico y el manejo de la posible
patología cardíaca de los pacientes.

Puntos clave
• Debe incluir los puntos básicos clásicos de

toda exploraciónfísica: inspección general,
palpación y auscultación.

• Es importante el estudio del pulso arterial,

evaluando la frecuencia, ritmo, amplitud y
forma de la onda, al igual que la exploración de
las venas del cuello, que nos informa sobre la
dinámica de retorno de la sangre al corazón, y
que debe incluir la determinación de la presión
venosa central, el patrón de pulso y evaluación
delreflejo hepatoyugular

• Se dice que la auscultación cardíaca “depende

menos de lo que hay en los oídos que de lo que
hay entre ellos”, por lo tanto es imprescindible
una exploración concienzuda y metódica.
Los soplos son heterogéneos y, aunque
con frecuencia pueden corresponder a una
enfermedad grave, su hallazgo no siempre
implica cardiopatía, pues con asiduidad se trata
de soplosintrascendentes. Mediante un estudio
detenido, un médico entrenado puede obtener
un diagnóstico muy aproximado sin necesidad
de emplear otras técnicas diagnósticas.

Aunque la tecnología está adquiriendo una gran importancia en
el ámbito de la cardiología, la exploración física continúa siendo
una herramienta básica y esencial para el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes cardiópatas.Una correcta exploración
física debería incluir de forma sistemática los pasos siguientes.

Inspección general
Comienza desde el mismo momento en que se tiene contacto con el paciente, y se basa en observar el aspecto general
de éste, que nos permitirá obtener una primera impresión del
grado de afectación. Otros datos importantes a los que se debe
prestar atención son:
–  resencia demalformaciones que orienten hacia la preP
sencia de síndromes concretos que se asocien con cardiopatía.
–  nomalías torácicas: la cifoescoliosis o deformaciones del
A
esternón, por ejemplo, pueden ocasionar cambios en la posición del corazón y los pulmones que determinen síntomas.
Asimismo, la observación de cicatriz de esternotomía previa
nos pondrá sobre aviso de una enfermedad cardíaca yaexistente intervenida.
–  a presencia de cianosis (coloración azulada de la piel y
L
mucosas) se debe a disminución de la circulación y/o la oxigenación de la sangre; la palidez puede ser consecuencia
de un síndrome anémico que colabore a la aparición de síntomas de origen cardíaco; la ictericia puede indicar afectación hepática secundaria a patología cardíaca, etc.
–  a presencia de dedosen palillo de tambor son característiL
cos de cardiopatías congénitas severas con hipoxia crónica
de los tejidos. Es importante, asimismo, observar la presencia o no de edemas maleolares.

Examen del pulso arterial
Debe estudiarse siempre de forma bilateral, en las 4 extremidades, tanto a nivel proximal como distal. El pulso arterial es la
consecuencia de la transmisión de la onda de presióngenerada
por la eyección de sangre a la aorta, la cual consta de una onda
de ascenso muy rápido (debida a la rápida eyección de la sangre durante la sístole), seguido de un descenso más lento, interrumpido por la melladura dicrótica, que corresponde al cierre
de la válvula aórtica.
La frecuencia del pulso nos permite valorar si hay bradicardia (si es menor de 60 lpm) o taquicardia (si es mayorde 100
lpm). De igual forma, el ritmo normal es regular, pero también

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Recordatorio de semiología
Tabla I.

Exploración física en cardiología
J. Fernández Pastor y J.M. García Pinilla

Ejemplos de patrones de ondas de pulso arterial

Pulso arterial

Gráfico...